急性感染性心内膜炎的治疗

       (一)治疗

       1.抗生素治疗 早期使用足够有效的抗生素是治疗成功的关键。治疗原则是在早期、大剂量和长期治疗过程中通过静脉给予杀菌剂。所谓的早期治疗是指病原体检查后（如持续血液培养）2～3二)立即给予抗生素治疗，大剂量是指血药浓度必须达到血清有效杀菌浓度6～8长疗程是指至少用药4～6一周以上。抗生素应根据临床迹象进行检查，并推测最有可能的病原体在获血培养结果前使用。两种抗生素一般应联合使用。50％上述急性感染性心内膜炎是由金黄色葡萄球菌引起的，因此青霉素仍然是首选（除非医院感染）G 2000万～4000万U/d，静脉滴注或分次静脉注射；链霉素在肌肉中注射1～1.5g/d。上述方案不仅对一般葡萄球菌有效，而且对肺炎球菌、溶血性链球菌和脑膜炎球菌也有效AIE也是有效的。如果上述治疗后症状有所改善，应继续使用。如果3天后症状没有改善，应考虑耐药菌株感染，如苯唑西林(苯唑青霉素)等半合成青霉素，oxacillin)、氯唑西林(邻氯青霉素，cloxacillin)、氨氯西林(氨氯青霉素，ampicloxacillin)和哌拉西林(piperacillin)等等，一般剂量为6～12g/d，静脉滴注，或分4～6下列抗生素可用于缓慢静脉注射。1～2林可霉素(洁霉素)是一种静脉滴注或分级静脉注射，lincomycin)1.8～2.4g/d，庆大霉素16万～24万U/d，利福霉素SV(rifocin)0.5～1.0g/d，万古霉素(vancomycin)2.0g/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素，amikacin)0.4g/d，以及头孢菌素类药物，如头孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代头孢菌素，如头孢西丁(头孢甲氧，cefoxitin)、多孢孟多(头孢羟唑，cefamandole)，头孢噻亏(头孢氨噻亏，cefotaxime)头孢哌酮(cefoperazone，cefobid)和头孢曲松(头孢三嗪，ceftriaxone，rocephin)等等，一般用量为4～6.0g/d，有效抗生素可根据药物敏感性试验选择。

       氨基糖苷和一种氨基糖苷可用于革兰阴性杆菌和肠球菌性心内膜炎β内酰胺(青霉素或头孢菌素)药物联用，包括庆大霉素18万～24万U/d，妥布霉素(tobramycin)240mg/d，卡那霉素(kanamycin)1～1.5g/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素400mg/d，奈替米星(乙基西梭霉素，netilmicin)200～400mg/d，核糖霉素(ribostamycin)1～2g/d等等；后者包括氨苯西林(ampicillin)4～8g/d，羧唑，carbencilin)10～20g/d，磺苄西林(磺苄青霉素，sulbenicillin)8～12g/d，呋，furbenicillin)8～12g/d等待，静滴或静注。

       2.加强支持 对症治疗可多次输送少量血液、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等，改善身体状况，增强身体抵抗力。适当使用营养心肌药物，注意水和电解质的平衡。急性心功能不全者按心力衰竭处理。

       3. 感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不完全，导致严重血流动力学障碍，内科治疗无效，应积极抗感染，抓住手术机会，努力实施瓣膜置换。

       (二)预后

       这种疾病的预后取决于早晚的治疗。抗生素对原发细菌的控制能力、心脏瓣膜的损伤程度和患者的抵抗力。急性感染性心内膜炎通常由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等有毒致病菌引起，侵犯正常心脏瓣膜。该病呈进行性恶化脓毒败血症。如果不能尽快诊断和治疗，将在几天到6周内死亡。手术后人工瓣膜感染性心内膜炎的生存率已达到75.0％～80.0％，这类病变患者进行手术治疗4～6年生存率为50.0％～80.0％。