发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病常有以下特点：
1.急性感染性心内膜炎的常见表现
(1)常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。
（2）急性疾病：主要表现为败血症，如寒战、高烧、出汗、虚弱、皮肤粘膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，可发现原感染病变。
（3）心脏：短期内可出现噪音，性质多变，粗糙。由于瓣膜损伤一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不完全的迹象。临床上，二尖瓣和（或）主动脉瓣最容易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和（或）三尖瓣，并产生相应的瓣膜关闭不完全的迹象。此外，它还经常导致急性心功能不全。如果病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左心功能不全和肺水肿；如果病变涉及三尖瓣和肺动脉瓣，则表现为右心衰竭的迹象；如果左右瓣膜受累，则表现为全心衰竭。
(4)如果赘生物脱落:带菌栓可引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应的临床表现。
2.急性感染性心内膜炎的特殊类型
(1)人工瓣膜感染性心内膜炎(prosthetic valve infective endocarditis，PVIE) 是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一1.4％～3.1％，双瓣置换术后，人工瓣膜感染性心内膜炎的发病率高于单瓣置换术后，主动脉瓣膜比二尖瓣更容易发生。机械瓣膜的发病率与生物瓣膜相似，但机械瓣膜感染的风险在术后12个月内更高。
临床上，根据人工瓣膜感染性心内膜炎的发生时间，分为早晚人工瓣膜感染性心内膜炎。早期是指术后60天内出现症状的患者，其病原微生物主要是葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、其他革兰阴性杆菌和真菌。晚期是指术后60天后的患者，其病原微生物类似于天然瓣膜感染性心内膜炎。分期付款的目的是区分手术并发症引起的（早期）或社会感染引起的（晚期）。但事实上，许多人在手术后60天内～1年度患者可能在住院期间获得，但延迟发病。术后1年以上的患者可能主要来自口腔、胃肠道和泌尿道手术、皮肤损伤和感染。
人工瓣膜感染性心内膜炎的病理损伤不同于大多数局限于瓣膜本身的瓣膜感染性心内膜炎。机械瓣膜感染往往是瓣膜环附着的损伤，容易扩展到瓣膜环附着的组织，导致心肌脓肿、瘘管、人工瓣膜开裂和瓣周瘘，导致严重的血流动力学异常。生物瓣膜感染性心内膜炎主要是瓣膜损伤和穿孔，其次是类似于机械瓣膜的瓣膜损伤。
人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现与自身瓣膜感染性心内膜炎相似，但人工瓣膜感染性心内膜炎的早期症状和体征很容易被手术或其他并发症盖。
(2)右心感染性心内膜炎(right heart infective endocarditis,RHIE)：右心感染性心内膜炎主要见于静脉成瘾者，其他罕见的原因包括右心导管检查、心脏起搏和先天性心脏病。随着静脉成瘾者的增加，人工瓣膜感染性心内膜炎的发病率显著增加。据统计，静脉成瘾者每年都有感染性心内膜炎的风险2％～5％，明显高于风湿性心脏瓣膜病或人工瓣膜置换术后患者。右心感染性心内膜炎的发病率明显低于左心感染性心内膜炎，可能与以下因素有关：①右心瓣膜受风心病和先心病影响较小；②右心压力低于左心，瓣膜内皮不易损伤；③右心血氧含量低，不利于细菌生长。大多数静脉成瘾者原本没有心脏病，这可能与药物污染和无菌操作有关。人工瓣膜感染性心内膜炎的致病微生物多为金黄色葡萄球菌，其次是链球菌、真菌和革兰阴性杆菌。骄傲的生物主要位于三尖瓣、右心室壁或肺动脉瓣。大多数病例在发病前都有静脉成瘾史，少数患者有右心导管检查或先天性心脏病史。患者可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸急促，并可闻到三尖瓣和（或）肺动脉瓣反流杂音。心脏扩张或右心衰竭并不常见。有些病例可同时伴有左心感染性心内膜炎和体动脉栓塞。
(3)真菌性心内膜炎(Mycotic endocarditis,ME)：近年来，真菌性心内膜炎有增加的趋势。目前，已知各种真菌可引起真菌性心内膜炎，常见于念珠菌（特别是白色念珠菌）、组织细胞浆菌、隐球菌和曲菌。真菌和细菌性心内膜炎一样，主要发生在器质性心脏病的基础上。真菌性心内膜炎的临床表现可见于真菌性心内膜炎，但真菌性心内膜炎具有以下特点：①长期使用抗生素、免疫抑制用抗生素、免疫抑制药或激素的患者，瓣膜修复或更换后，长期插入静脉导管或导尿；②抗生素治疗无效甚至恶化，多次血液培养阴性：③病程长，可达半年或一年，常有大动脉特别是下肢动脉栓塞；④可伴有眼色素层炎或内眼炎：⑤全身性真菌感染的证据等。对于考虑真菌性心内膜炎的患者，除SIE除相关检查外，还必须进行血真菌培养。阴性真菌性心内膜炎可用于免疫沉淀或凝集试验等血清学试验。此外，在没有留置导尿管的情况下，尿检发现念珠菌也有一定的诊断价值。
根据上述临床表现，结合超声心动图和血液培养结果，多能诊断。
