小儿颅咽管瘤应该做哪些检查？

       普通实验室检查没有什么特别的。大多数患者可能有低糖耐量曲线或下降延迟，血液T3、T4、FSH、LH、GH各种激素下降。少数表现为腺垂体功能亢进，多数表现为不同程度的腺垂体及相应的靶腺功能减退。

       1.生长激素(GH)测定和GH兴奋试验 颅咽管瘤血清GH值降低，胰岛素低血糖、精氨酸、左旋多巴等兴奋试验，无明显升高反应66.7％。

       2.促性腺激素(GnH) 尿促性素(FSH)、黄体生成素(LH)测定和GnH兴奋试验。颅咽管瘤血清FSH、LH降低水平，释放促性腺激素(常用于促性腺激素)LH-RH)兴奋试验没有明显的升高反应，表明肿瘤侵入下丘脑-垂体区。

       3.泌乳素(PRL)确定 患者血清PRL这可能是因为肿瘤阻止泌乳素释放抑制激素(PIH)进入垂体，使PRL增加分泌和释放会导致溢乳和闭经。50％。

       4.促腺上腺皮质激素ACTH、促甲状腺激素TSH当肿瘤严重压迫垂体组织并萎缩时，血清ACTH、TSH均降低。

       5.抗利尿激素(ADH) 颅咽管瘤患者血清ADH常降低。

       6.腰椎穿刺 颅内压升高者可出现腰椎穿刺压升高，脑脊液检测无明显变化。

       1.颅骨X线平片 80％～90％的病人头颅X线平片有异常变化。儿童头颅平片有异常变化94％，成人占60％。主要异常表现为以下三个方面。

       (1)肿瘤钙化:颅咽管瘤的钙化有多种形式，是颅咽管瘤的显著特征。鞍上型和鞍内型肿瘤都有钙化，而其他鞍部病变很少有钙化(钙化的发生率主要是1％以下)。钙化在儿童中比成人更常见，儿童颅咽管瘤钙化的发生率70％～85％，2岁以下者占20％，2年龄以上儿童钙化者占80％，15岁以上者占50％，成人约35％左右。当儿童鞍内钙化时，应高度考虑颅咽管瘤。钙化炉可以大也可以小，可以分散，也可以集中在一起，有时可以弯曲和细线。钙化通常发生在中线区域，偶尔更大的病变只能局限于周围的钙化。60％～81％患者有肿瘤钙化斑，单个或分散，也可融合成蛋壳。

       (2)蝶鞍变化:儿童患者因为TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。绝大多数颅咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下压迫蝶鞍，故在头颅平片上可发现蝶鞍变扁平，床突受损。少数颅咽管瘤位于鞍内，在头颅平片上可见蝶鞍扩大。实际上任何类型的蝶鞍改变都可以见于颅咽管瘤，可以是典型的鞍上肿瘤改变，也可以是鞍内肿瘤的改变。35％患者蝶鞍呈盆形或球形扩大或损坏，后床突出鞍背可削尖、脱钙、消失。当蝶鞍发生明显变化时，往往表明病变巨大，反之亦然。

       (3)颅内压增加的迹象:60％病人在头颅X颅内压升高的迹象可以在线平片上看到，表现为鞍背脱钙、颅骨内板脑回压痕迹明显、颅底变平等、颅骨骨缝分离等。

       2.CT扫描 颅脑CT扫描显示鞍区肿瘤变化，非增强扫描者实质性肿瘤表现为高密度或等密度图像，钙化斑高密度，囊性肿瘤表现为低密度图像，CT值为-40～10Hu，囊壁等密度。病变边界清晰，呈圆形、卵圆形或分叶状，两侧脑室司扩大。强化扫描时约2/3的病例可以不同程度地增强，CT值增加12～14Hu，囊性颅咽管瘤为环状强化或多环状强化，中心低密度区无强化，少数颅咽管瘤无强化。一般来说，钙化、囊腔和强化后的鞍区肿瘤可诊断为颅咽管瘤（图2、3）。

       3.MRI 颅咽管瘤囊性部位所含物质多为短T1与长T2，但也可呈长T1与长T2像，即T1低信号显示在加权像上，T2加权像呈高信号；如果是实质性颅咽管瘤，则为长T1与长T2。钙化斑呈低信号区。

       CT和MRI检查对诊断具有重要意义。这两种检查可以显示肿瘤的位置、大小、囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭以及是否有脑积水。一般来说，MRI优先考虑肿瘤的结构及其与邻近脑组织（如视交叉）的关系CT，但他不能像CT显示钙化灶。

       4.脑造影 由于肿瘤大小不同，脑造影可以显著显示肿瘤对颅底动脉的影响和变化，对手术非常有帮助。肿瘤囊腔是否与脑室相连，可直接穿刺到肿瘤囊腔。

       5.脑电图 额头或广泛δ波或θ波为主。