发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
火器性颅脑损伤根据硬脑膜是否破裂简化为非穿通伤和穿通伤。
1.非穿透性损伤 常有局部软组织或颅骨损伤，但硬脑膜仍然完整，创伤局部和对冲部位可能有脑挫伤裂伤或血肿。这些伤害大多是轻度和中度伤害，少数可能是重度伤害。
2.通过损伤 是一种开放性脑损伤。颅内有大多数碎片或枪弹，受伤区域的脑组织有不同程度的损伤，弹道血肿的机会更多，是一种严重的损伤，通常分为：
（1）盲管损伤：只有入口，没有出口。颅内入口附近经常有碎骨片和异物。金属异物存在于颅内，主要位于伤口最远端，局部脑挫伤严重。
(2)贯通伤:有入口和出口，入口小，出口大。颅内入口和颅外皮下出口附近有碎骨，脑挫伤严重。如果生命中心受伤，伤员大多会在短时间内死亡。
(3)切线伤:头皮、颅骨、脑呈沟槽状损伤或缺损，骨片多在颅内或颅外(图)1A)。
(4)反跳伤:弹片穿过颅内，受到入口对侧颅骨的抵抗，转向反弹停留在脑组织内，形成复杂伤口(图1B)。
此外，投影物的类型可分为弹片伤和枪弹伤，也可根据损伤部位进行分类，以补充上述分类方法。
(二)发病机制
火器性颅脑损伤的病理变化不同于非火器损伤。高速轻武器弹片或枪弹损伤引起的脑损伤有一定的特点。脑损伤的病理变化分为三个区域：
1. 原发性伤口区域是指位于伤口中心的宽窄伤口，含有损伤和液化的脑组织碎片，与血液和血块混合，包括颅骨碎片、头发、布片、沉积物、弹片或枪弹。碎片通常位于伤口的近端，散射分布，增加了大脑的损伤区域。弹片或枪伤位于伤口的远处。脑膜和脑出血，容易在伤口内积累形成硬膜外、硬膜下、脑或脑室血肿（图2）。脑损伤中血肿的部位可位于近端、中间和远端。
2.靠近脑损伤区外周，脑挫伤裂区 损伤机制是由于高速投射物进入封闭颅腔，在脑内形成临时腔，产生超压现象，冲击波传递到周围脑组织，使脑组织立即承受高压和相继的负压，导致脑挫伤。病理迹象表现为点状出血和脑水肿带。该区域的神经组织发生缺血性变化，少枝胶质细胞和星形细胞肿胀或崩解，然后小胶质细胞变成格子细胞，大量进入该区域，开始组织修复过程。
3.脑震荡区 脑组织在肉眼或一般光学显微镜下无明显病理变化，但可出现暂时性功能障碍。
脑的病理变化可能与创伤类型、伤后时间、早期手术治疗和后期治疗不同。脑血液循环和脑脊液循环障碍、颅内继发性出血和血肿形成、急性脑水肿、并发感染、颅内压升高等因素可使病理变化复杂化。
上述病理演变大致分为三个时期：急性期、炎症反应期和并发症期。如果创伤在早期完全清创，则可以在没有并发症的情况下愈合。
此外，还可能存在脑冲击损伤，这是由炸弹或炮弹爆炸引起的高压冲击波引起的。使大脑出现点状出血、脑挫伤、脑水肿。肺、肝、脾、空腔器官也可能有冲击损伤，不容忽视。
