火器性颅脑损伤有哪些表现及如何诊断？

       1.意识障碍 伤后意识水平是判断火器性颅脑损伤严重程度的最重要指标，是手术指征和预后估计的主要依据。然而，颅脑穿透损伤有时局部严重，不会昏迷。应强调持续观察意识形态变化的过程。如果伤员在受伤后出现中间清醒期或改善期，或者在受伤时没有昏迷，然后转为昏迷，或者意识障碍进行性加重，则反映有急性脑压的迹象。在急性期，应警惕创道或创道附近的血肿。慢性期的变化可能是脓肿。

       2.生命体征的变化 大多数重型颅脑损伤患者在受伤后立即出现呼吸、脉搏和血压的变化。那些伤害脑干部位重要生命中心的人可能会出现早期呼吸紧迫、缓慢或间歇性呼吸、脉搏变慢或偏远、脉搏不规则、血压下降等中枢衰竭症状。呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高的变化是颅内压升高、脑压和脑疝的危险，通常表明颅内血肿。开放性损伤导致出血，大量脑脊液流失，可导致休克和衰竭。休克时，应注意发现是否有严重的合并损伤，如胸部、腹部创伤、大骨折等。

       3.脑损伤症状 由于脑挫伤、血肿和脑肿胀，伤员可出现相应的症状和体征。蛛网膜下腔出血可引起脑膜刺激。下丘脑损伤可引起中枢性高烧。

       4.颅内压升高 火器损伤急性期并发颅内血肿的几率较高，但弥漫性脑水肿更令人担忧，主要表现为头痛、恶心、呕吐和脑肿胀。慢性期通常由颅内感染、脑水肿、脑突出、意识破坏和视盘水肿引起。在一定阶段，它反映了生命体征的变化，最终出现了脑疝体征。

       5.颅内感染 穿通损伤的早期治疗不彻底或过晚，容易引起颅内感染。主要表现为：高热、颈部强直、脑膜刺激。

       6.颅脑伤口的检查 这是颅脑火器损伤的一项特别重要的检查。出入口的位置、数量、形式、出血和污染都很重要。出入口的连接有助于判断穿越损伤是否穿过重要结构。

       在战斗中，由于伤员数量众多，检查要求简洁明了，颅脑损伤的性质以及是否有其他部位的合并伤。

       强调头部X线路检查：有必要了解伤道情况，确定颅内异物的性质、数量和位置，分析头部是否有多重伤害，对指导清创手术也起着重要作用。脑血管造影术通常不应用于一线和二线医院。当急性脑受压时，应抓住机会直接进行清创检查。

       在野战条件下，尽量不要做腰椎穿刺检查。疑似颅内感染者可进行腰椎穿刺和脑脊液检查。必要时，抗生素可同时注射到蜘蛛网膜下腔。

       可根据具体情况选择火器性颅脑损伤后期并发症和后遗症的诊断检查方法，包括CT脑扫描等。