老年痛风有哪些症状？

       痛风是老年人的多发症和常见症。在中老年人中，肥胖更容易引起这种疾病。痛风发生在男性比女性更容易发生，并伴有一定的家族遗传。痛风在发病初期通常有高尿酸症状。那么，老年痛风的症状是什么呢？

       1.急性痛风关节炎 通常是痛风的首发症状，几乎所有患者都可见。这是由尿酸盐晶体沉积在关节引起的炎症反应。晶体来源有两个：①尿酸过饱和释放到关节液中，正常情况下pH7.4，温度37℃尿酸钠的溶解度为380mol/L(6.4mg/dl)。当血尿酸过高时，尿酸盐不能与血浆白蛋白完全相关α1、α2球蛋白结合成可溶性复合物和局部关节pH导致尿酸盐结晶沉淀，如值下降、温度下降等。②关节滑膜上的痛风微小结节塌陷(结晶脱落)。沉淀的结晶被激活HAGEMAN因子，5-羟色胺、血管紧张素、缓激肽、花生四烯酸和补体系统；它还可以趋化白细胞，释放白细胞三烯B4(LTB4)单核细胞也可以在刺激后释放白细胞介素-1(IL-1)等引起关节炎发作。

       典型的突然发作比午夜因剧烈疼痛而醒来更多。最容易受累的部位是拇跖关节，其他部位是踝关节、跟随、腕关节、手指、肘关节等关节，很少发生在髋关节、骨盆、肩关节、脊柱等躯干关节。在中国392例原发性痛风中，拇趾跖关节的平均受累者为63.7％，最高达93.2％。第一次发作，多见于单关节受累，占90％大约。但随着复发次数的增加，可能可能会有2或3个关节同时或相继受累。关节发作后几小时内会出现红肿、热痛和活动受限。剧烈疼痛的人可以像刀一样切割，无法忍受。也有轻微的疼痛。关节有点红，可以像往常一样移动。当大关节受到侵犯时，可能会出现关节腔积液。发作往往是自限的。几小时、几天、几周后自然缓解。关节发红、肿胀、热痛完全消退后，本病可出现局部独特的头皮屑和瘙痒，关节活动恢复正常。缓解期不确定，数月、数年甚至终身。在中国392例原发性痛风中，缓解期最短的是几天，最长的是16年。大多数人反复发作，少数人在没有缓解期的情况下直接延伸为慢性关节炎。大约几个月、几年甚至一生。20％患者可伴有全身症状，全身症状包括畏寒、发热、乏力、头痛、恶心、全身酸痛、白细胞增多等。少数患者体温高达39℃以上。全身症状的严重程度与关节病变的严重程度成正比。春秋两季发病人较多，饮酒、高嘌呤饮食、脚扭伤是重要原因；穿紧身鞋，多走路、感冒、疲劳、感染、手术、利尿剂等。

       2.慢性痛风性关节炎 多由急性关节炎反复发展而来，常见于未经治疗或治疗未达到治疗目的的患者。表现为多关节受累、频繁发作、间歇性缩短、日常疼痛加重，甚至发作后疼痛也没有完全缓解。严重者还可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨，表现为肩背痛、胸痛、肋间神经痛和坐骨神经痛。胸痛有时类似心绞痛。尿酸盐沉积在软骨、滑膜、肌腱和软组织中，导致组织断裂、纤维变性和软骨和骨损伤。软骨呈退行性变，包括滑膜增厚、血管形成、骨侵蚀缺损甚至骨折。此外，痛风石的增加导致关节僵硬、破裂和畸形，严重影响关节活动，甚至无法照顾自己。如果慢性关节炎期不积极治疗，仍可反复急性发作，进一步加重关节损伤。

       3.痛风石 痛风石是痛风的特征性损伤。它是由尿酸单钠细针状结晶沉积引起的慢性异物样反应。它被单核细胞、上皮细胞和巨细胞包围，形成异物结节，引起轻度慢性炎症反应。应。除中枢神经系统外，痛风石还可累及任何部位，最常见于关节、附近和耳郭。它是不同大小的黄白凸起，小如芝麻，大如鸡蛋，起质柔软，随着纤维增生变硬如石。数量和大小与疾病有关。如果疾病继续发展，痛风石的数量可以逐渐增加。中国有500个痛风石，最大的17cm×12cm×6cm，很少见。关节附近容易磨损，结节隆起，皮肤薄，容易破裂成瘘管，白色糊状物排出，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿变化，不易愈合。原因如下:①皮肤血液供应和营养不良，组织再生能力低；②尿酸结晶不断从破口溢出，刺激局部组织，阻碍伤口愈合；③皮肤破裂和继发感染形成慢性化脓灶，甚至影响骨质，导致慢性骨髓炎难以愈合。

       痛风石的平均发病率为37％，与血尿酸浓度和病程有关。血尿酸低于480mol/L(8mg/dl)很少发生。病史超过5年的人大约有5年30％痛风石可发生10年以上，发病率可达50％。大多数痛风石出现在关节炎后，少数可作为痛风的首发症状，无关节炎发作史，Wemiek曾报道32例，其特点是：女性多见，易发于手指关节；肾功能受损发生率高。

       4.痛风肾病 尸检证实，90％～100％痛风患者肾损伤，临床统计约1/3痛风患者肾损伤，其特征病理变化是肾髓质或乳头尿酸盐晶体，周围圆形细胞和巨细胞反应为慢性间质性炎症，导致肾小管变形、上皮细胞坏死、萎缩、纤维化、硬化、管腔闭塞，然后累及肾小球血管床。慢性通过。临床上可有蛋白尿、血尿等渗尿，导致高血压、氮血等肾功能不全。虽然痛风患者有17％～25％死于尿毒症，但很少是痛风单独引起，常与高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。

       急性梗阻性肾病又称高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗引起的血尿酸急剧增加，导致尿酸结晶急性梗死、急性肾衰竭。

       5.尿酸性尿路结石 平均发病率约为20％～25％，占所有泌尿系结石5％～10％。尿酸排泄量与血尿酸浓度相同pH值有关。血尿酸浓度大于780mol/L(13mg/dl)或24h尿酸排泄量大于6000mol/L(100mg/dl)当结石发生率高达时50％。试验表明，尿酸在酸性溶液中很难溶解pH6.0溶液中尿酸的溶解度比为pH5、0时增加3.66倍，故尿液pH低尿酸容易沉淀在肾脏。当尿液出现时pH为5、75时，仅50％尿酸处于溶解状态；尿液pH为6.6几乎所有的尿酸都处于溶解状态。痛风患者尿液pH大多在6以下，所以肾结石的几率更大。

       大约80％以单纯尿酸结石为特征的病例X线不显影，其余为含钙盐或草酸盐的混合结石，X线可以显示。结石可以是单发或多发的，累及两侧肾脏并不少见。结石主要发生在肾盏、肾乳头和肾盂，在肾皮质中很少见。结石也可发生在输尿管和膀胱中，但比肾结石更罕见。肾结石的主要临床表现为肾绞痛和血尿。肾盂和输尿管结石可发生肾盂积水和梗阻性肾病，易发生泌尿系统感染，严重时可损害肾功能。痛风患者以肾结石为首发临床表现非常罕见。中国只有7例392例，占0.07％。

       6、其他临床表现 肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血、高胰岛素血症胰岛素抵抗综合征（代谢综合征），症为特征，发病率越来越高，在中老年人中占有重要地位。由于经常伴有痛风，高尿酸血症和痛风已合征的表现。据国内统计，有40％～50％伴有高血压和高脂血症的原发性痛风和高尿酸血症，3％～35％伴糖尿病；动脉粥样硬化和冠心病的发生27％。其原因为：①痛风多见于中老年人，常有肥胖、不喜欢运动、饮酒、高脂饮食等危险因素，有利于动脉粥样硬化。②尿酸可直接沉积在动脉壁上，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，导致血脂沉积在管壁上。因此，高尿酸血症被认为是动脉硬化和冠心病的危险因素之一。尿酸也可能沉积在胰岛上B导致糖代谢紊乱的细胞。③同时，遗传缺陷可导致脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱和高血压。中国392例中有9例原发性痛风伴风湿性关节炎。还有关于伴发性系统性红斑狼疮的报道。

       中老年人应该享受晚年，但痛风给我们带来了巨大的痛苦。我们知道痛风早期的高尿酸血症会持续很长时间。一旦发现此类症状，应及时到医院进行调查、发现和治疗，这将是预防痛风的有效措施。