临床常见的有哪些腱鞘炎

                           核心提示： 拇指反复伸展，腕关节偏差是疾病的原因。拇长肌腱和拇短肌腱出鞘后，角度分别停止在第一掌骨基底和拇指近指骨基底。当腕关节尺度偏差和伸直时，角度显著增加，增加肌腱与鞘之间的摩擦，长期反复慢性刺激，导致鞘水肿狭窄，诱发炎症。

       腱鞘炎严重时，会引起许多其他并发症。一般来说，当腱鞘炎严重时，会长出慢性炎症。随着时间的推移，会变、腱鞘狭窄等疾病。那么，临床上常见的腱鞘炎有哪些呢？下面详细介绍一下。

       腕背第一筋膜室位于桡骨茎突，是纤维骨通道，包括拇长肌腱和拇短肌腱。这部分腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。这种疾病是由Fritz de Quervain1895年首次报道，所以又名de Quervain病。

       病因及好发人群：

       拇指反复伸展，腕关节偏移是疾病的原因。拇长肌腱和拇短肌腱出鞘后，角度分别止于第一掌骨基底和拇指近指骨基底。当腕关节尺度偏移和伸直时，角度显著增加，增加肌腱与鞘之间的摩擦，长期反复慢性刺激，导致鞘水肿狭窄，诱发炎症。

       发病率高，50-70年龄为好发年龄，孕期、产后哺乳期妇女也为好发人群。女性患者约为男性患者的6倍。

       临床表现

       临床表现

       腕关节桡侧疼痛痛，症状可缓慢或突然发生，可辐射到前臂或拇指，拇指活动时疼痛加重。桡骨茎突部位明显压痛，有时接触骨隆起结节，拇指活动有限。

       鉴别诊断

       根据患者的主诉症状和体征，诊断并不难。辅助诊断的诱发试验是Finkelstein实验，拇指屈曲握在手掌中，腕关节尺偏，桡骨茎突疼痛加重为阳性，可诊断为桡骨茎突狭窄腱鞘炎。

       桡骨茎突狭窄腱鞘炎的诊断必须与交叉综合征、第一腕掌关节炎和船大多角关节炎相鉴别。交叉综合征很少见，疼痛和肿胀位于腕关节的近侧4cm左右肌肉和腹部的交叉处。相邻关节的骨关节炎多有影像学变化，如骨赘形成、关节软骨退变硬化、关节间隙变化等。

       治疗

       保守治疗

       对病程短、症状轻的病例，可进行保守治疗，包括使用支架适当刹车拇指，改变诱发疾病的活动方式和习惯，减少寒冷刺激、局部热敷、理疗、外用药物涂抹等。

       封闭治疗：鞘管内注射类固醇药物，效果快，维持时间长，效率高50-80％。然而，由于第一个伸展肌间隔可能存在多个间隔，有时封闭注射效果不完全。对于糖尿病患者，封闭疗法效果较差。封闭注射的方法是让患者伸展拇指，识别第一个伸展肌间隔。消毒后，针刺入第一个伸展肌间隔的基底骨表面后退一点后，注入药物，使药物注入第一伸展肌间隔的每个鞘。封闭疗法的并发症包括皮下组织萎缩、脂肪坏死、色素丢失等，应避免反复类固醇药物封闭注射。

       手术治疗

       手术治疗适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作、封闭治疗和保守治疗效果差、症状严重的患者。手术可在局部麻醉下进行，在桡骨茎突近端进行1cm在某些地方，沿着皮肤线横向切口，注意保护桡神经浅支，暴露第一伸展肌间隔，切断第一伸展肌间隔，注意检查间隔室是否有分离，如有分离，应完全切除，完全松开拇长肌腱和拇短肌腱。1-2鼓励患者早期活动拇指，进行功能锻炼。手术并发症包括桡神经浅支损伤和痛性神经瘤，以及切口周围的不适。

       屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

       屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指

       病因及好发人群

       成人屈指肌腱狭窄腱鞘炎的确切原因尚不清楚，一般认为是由于体质因素和局部退行性变化，手指过度屈伸活动引起的反复机械刺激。该病变位于手掌骨水平屈指肌腱纤维鞘的开始，拇指发生在手掌关节籽骨和韧带形成的环形鞘。当屈指肌腱通过骨纤维通道时，它们受到机械刺激，摩擦增加，导致肌腱和鞘结构发生炎症变化，导致狭窄的腱鞘炎。屈指肌腱可呈梭形膨胀，早期发病，膨胀肌腱几乎不能通过骨纤维通道、扳机动作或弹性，严重，肌腱嵌入，导致手指不能弯曲或锁定在屈曲位置，不能伸直。

       在发病人群中，女性是男性2-6倍，尤其是中老年人，也可见于婴儿或儿童，其中拇指最常见，其次是环指、中指、小指和示指。

       临床表现

       临床表现为手指疼痛，可辐射到手腕或手指远端，早上或疲劳加重，手指关节手掌压痛，有时触及硬结节，手指弯曲，可有扳机感，伴有疼痛和弹性，手指可有绞锁，绞锁在屈曲位置不能伸直或绞锁在伸直位置不能弯曲。根据患者的主要症状和体征，可诊断手指疼痛、弹性、绞锁、手指关节手掌压痛、硬结节等。

       腱鞘炎和手关节，尤其是手指关节损伤和脱位，与骨关节炎有很多不同。韧带拉伤和骨关节脱位的病史会导致腱鞘炎，如果在日常生活中，手指关节疼痛，甚至弯曲手指非常困难，可能是腱鞘炎的症状。