卡氏肺囊虫肺炎有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       肉眼可见，肺被严重侵袭，质地和颜色如肝脏。肺泡和细支气管中充满泡沫物质是坏死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆细胞和淋巴细胞浸润，导致肺泡间隔增厚，达到正常水平5～20倍，占整个肺容积的3/4。包囊开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆中，然后含有包囊的肺泡细胞脱落进入肺泡腔；或者包囊内的孢子增殖成熟，包囊壁破裂后，孢子排出成游离滋养物，进入肺泡腔。肺泡渗出物中含有浆细胞、淋巴细胞和组织细胞。

       1、症状及体征  可分为两类：

       ①婴儿型：主要发生在1～6一个月大的婴儿是间质性浆细胞肺炎，发病缓慢。主要症状是喂养不良、易怒、咳嗽、呼吸增长和发绀，但发烧不明显。听诊时罗音不多，1～2本周呼吸困难逐渐加重。肺体征少与呼吸窘迫症状严重不成比例，是本病的特征之一。4～6周，如果不治疗约25％～50％患儿死亡。

       ②儿童类型：主要发生在各种原因导致免疫功能低下的儿童中。疾病很快。与婴儿类型不同的是，几乎所有患者都有发烧。此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、发绀、三凹、鼻扇和腹泻。病程发展迅速，不治疗时死亡较多。

       2、X线检查  可以看到两侧弥漫性颗粒状阴影，从肺门延伸到周围，呈毛玻璃状，伴有支气管充气，然后变成致密的索条状，杂有不规则的块状影。后期肺气肿持久，肺周围更明显。可伴有纵隔气肿和气胸。

       诊断

      对于营养不良、免疫功能低下、糖皮质激素长期使用、肿瘤化疗、器官移植、艾滋病等。X线胸片有典型变化者，要注意PCP。有助于诊断呼吸道分泌、纤维支气管镜标本甚至肺活检病原体检查。

       依靠自气管吸收物或肺活检组织切片染色，在肺泡中看到泡沫状嗜伊红物质，富含原虫。用乌洛托品硝酸银染色，可以找到直径6～8μm黑棕色圆形或椭圆形囊体位于细胞外。近年来，一些人使用高盐水雾化吸入来提高病原体检出率。支气管肺泡灌洗和支气管肺活检可达到囊虫发现率90％，有囊虫染色法Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdm-wright,Grimss近年来，一些人使用免疫荧光抗体染色ELISA检测肺囊虫的方法IgG囊虫抗原或分子生物学技术，如抗体和乳胶颗粒凝集试验PcR快速早期诊断。