肝结核是怎么引起的

       我相信我们都不熟悉肝结核病。这是一种罕见的疾病。虽然肝结核病在日常生活中很少见，但它的危害不容忽视。为了加深对肝结核病的认识，我们将详细介绍肝结核病的病因。

       (一)病因

       结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属为致病性耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等类型。对人有致病性的主要是人类细菌，牛类细菌感染较少。结核菌形状细长弯曲，两端钝圆，无孢子或荚膜，无鞭毛，长度约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h在繁殖一代中，细菌脂质成分约占其重量的1/4，染色时具有耐酸性。结核菌对干燥、强酸、强碱有很强的抵抗力，能在外界环境中长期存在，能在痰中生存20～30h，阴湿处存活6～8一个月。但是对湿热的抵抗力很低，煮沸了5min或直接暴露在阳光下2h可以杀死它。紫外线消毒效果更好。人类和牛结核菌株是特殊的寄生物，分别以人和牛为天然储存宿主。两者对人、猴子和豚鼠都有相同的致病性。结核菌对药物的耐药性可以通过菌群中先天性耐药菌的发展形成，也可以通过在人体中单独使用抗结核药物快速产生耐药性，即获得耐药菌。耐药菌会导致治疗困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素也可以产生依赖性，即所谓的依赖性，但临床上很少见。

       肝结核是由各种肝外结核菌传播到肝脏引起的。有时，由于肝外原发灶较小或已愈合，无法发现原发病灶。据统计，只有原发病灶才能被发现35％。

       (二)发病机制

       肝脏有丰富的血液运输和淋巴结。一般来说，进入人体的结核杆菌可以到达肝脏。但肝脏再生修复能力强，单核吞噬细胞系统丰富核吞噬细胞系统。胆汁还具有抑制结核菌生长的作用。因此，并非所有侵入肝脏的结核菌都能形成病变。只有当身体免疫功能低下或大量结核菌侵入肝脏或肝脏本身时，如脂肪肝、肝纤维化、肝硬化或药物损伤，。

       近年来发现人类免疫缺陷病毒(HIV)肝结核的发病率显著增加，表明细胞免疫在肝结核的发生和发展中起着重要作用。

       结核杆菌侵入肝脏的有：①肝动脉：引起肝结核的主要途径。全身血液传播性结核病，或身体任何部位的活动性结核病变，由于身体免疫力下降，或由于某些局部因素，结核病变破裂，结核杆菌进入血液循环，通过肝动脉进入肝脏。②门静脉：少数肝结核病可通过门静脉感染。门静脉系统源头的器官或组织结核病，如肠结核病或肠系膜淋巴结核病变中的结核杆菌，通过门静脉侵入肝脏。③脐静脉：胎盘结核病变中的结核杆菌通过脐静脉进入胎儿，引起先天性肝结核。④淋巴系统：肝内淋巴管与腹腔淋巴丛和腹膜后淋巴结直接相连，腹腔内结核可通过淋巴形成感染灶。⑤直接传播：肝脏相邻器官组织的结核病变可直接侵入肝脏。

       肝结核病的基本病理变化为肉芽肿。不同的病理类型可以发展成不同的病理类型，因为入侵的结核菌数量、部位和免疫功能状态。一般可分为：①小米类型：最常见的。是全身血行播散性小米结核的一部分。病变为小米大小2cm，硬、白色或灰白色多发小结节，广泛分布于全肝。这种病情严重，临床诊断困难，多为尸检或剖腹检查。②结节型:罕见。病变有限，形成2～3cm单发或多发结节，质硬、灰白色，甚至融合成团块，类似肿瘤，又称结核瘤。③脓肿型:结核病灶中心坏死形成白色或黄白色酪状脓液，可单发或多发，脓腔多为单房，多房罕见。④胆管型:肝结核病累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病，表现为胆管壁增厚、溃疡或狭窄。这种类型很少见。⑤肝浆膜型：表现为所谓的糖衣肝，肝包膜出现粟粒性结核灶或包膜增生肥厚。

       通过以上文章的介绍，我们对肝结核的病因有了一定的了解。只有在了解病因的前提下，才能更好地预防和治疗疾病。我们应该远离诱发肝结核的所有因素，在日常生活中始终预防肝结核。