慢性腰背痛是由什么原因引起的?

       (一)病因

       1.常见原因

       (1)脊椎性背痛:

       ①创伤性背痛:如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。

       ②先天性畸形性腰背痛:如半椎体、腰骶化、骶腰化、脊柱裂等。

       ③炎症性腰痛:如强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、病变性骶髂关节炎等。

       ④退行性腰背痛:如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。

       ⑤营养代谢障碍性腰背痛:如骨质软化症、氟骨症等。

       ⑥腰背痛姿势不良。

       ⑦萎缩性腰背痛。

       ⑧内分泌异常性背痛:如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进等。

       ⑨骨肿瘤性腰背痛。

       ⑩不明原因腰背痛。

       ?其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。

       (2)脊柱旁软组织疾病引起的背痛:

       ①腰肌劳损。

       ②腰背肌筋膜炎(纤维性肌炎)。

       ③第三腰椎横突综合征。

       (3)脊髓和脊神经根刺激引起的背痛:

       ①脊髓压迫症:如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。

       ②急性脊髓炎。

       ③蛛网膜下隙出血。

       ④腰骶神经根炎。

       ⑤带状疱疹。

       (4)内脏病引起的背痛:

       ①消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等消化系统疾病引起的背痛。

       ②泌尿肾炎、肾结石、肾结核、肾周脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。

       ③胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等呼吸道疾病引起的背痛。

       ④主动脉瘤、心绞痛等心血管疾病引起的背痛。

       ⑤腹膜后疾病所致的腰背痛:如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤,还有前述的肾脏病和胰腺病等。

       (5)精神因素引起的背痛:

       ①癔症。

       ②慢性疲劳综合征。

       ③抑郁症。

       ④补偿性神经症。

       2.腰痛与职业因素的关系

       (1)背痛的发生:Buckle等发现:43%腰背痛患者在工作中发病,28%病人在家发病。Daniel等通过分析l00病例发现约一半的病人(51%)在工作中发病。并非所有的背痛都有诱发因素。

       (2)与重体力工作的关系:许多流行病学调查数据表明,重工业、建筑、矿工、林业工人腰痛的发病率较高,可能与脊柱负荷大、易损伤有关。

       (3)与弯腰扭转的关系:之前的调查证实,从事举重物、反复弯腰扭转的工作,背痛发病率高,作者可以报告发病率15%~64%。一般来说,中等重量的物体不会对背部造成损伤,但在经常举起重物时容易出现背部疼痛。目前,人们普遍认为,当重物弯曲时,躯干弯曲使椎间盘前窄后宽。提起重物时,脊柱载荷挤压椎间盘,髓核向后移动,可到达纤维环后部和后纵韧带深部。随着躯干的挺直,髓核受到上下软骨板压力的限制。反复损伤或急性损伤可导致髓核突出。特别是在后伸位置,脊柱各方向的负重运动会对脊柱后部结构的椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带和椎旁肌造成不同程度的损伤,成为背痛的原因。

       (4)限制性工作姿势和振动:近年来,限制性工作姿势与腰痛的关系越来越受到重视,长期坐姿被认为是导致背痛的高危因素。实验研究表明,振动工种(包括气动工具)容易产生背痛,有害振动频率为3.5~8.9Hz,最容易造成损伤,对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道有不良影响。振动产生的轻微应力可以加速腰椎间盘组织的退化。椎间盘本身没有血管营养,其髓核营养依赖于软骨终板的渗透。振动产生的轻微应力可以从两个方面影响椎间盘。一方面,长期压力导致软骨终板和终板下骨疲劳,降低渗透营养能力,影响髓核和纤维环的修复;另一方面,剪切力小、弯曲、扭转力小,使纤维环疲劳,加速退化。因此,髓核容易突出压迫神经,产生背痛。

       (5)其他职业因素:Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现在工厂装配线从事单调重复工作的人背痛的发病率很高。另一项调查发现,单调重复工作和较少的业余活动直接关系到背痛。事实上,单调重复工作对人们的体力和心理有影响。站立、行走和经常改变姿势的人背痛的发病率也很高。也有报道称,工作场所不均匀或容易滑倒,往往容易患腰扭伤。

       (二)发病机制

       1.许多作者从年龄、性别、身体作者从年龄、性别、身体和社会心理以及X了解与腰背痛的关系,如射线表现等个体因素。

       (1)年龄和性别:腰痛多发于青壮年,绝大多数发病年龄30~40也有文献报道35~55随着年龄的增长,症状的持续时间与年龄的增长成正比。腰痛的性别意义不大。

       (2)身体姿势:临床上,脊柱侧凸、驼背、腰椎前凸增加和下肢长度不同的姿势因素往往被列为原因,但仍缺乏足够的流行病学数据来证实。一些调查指出,脊柱侧凸Cobb角大于80°或侧凸位于腰部,容易引起背痛。

       (3)肌肉因素:背部和腹部肌肉力量薄弱与背痛的发生密切相关。脊柱稳定性由内外因素决定,内源性稳定性由韧带和椎间盘提供,外源性稳定性由背部和腹部肌肉提供。过去,我对腹肌的关注不够,但现在我认为腹肌不仅能控制和调节脊柱运动。

       (4)腰椎活动:大多数腰痛患者的腰椎活动明显减少,缺乏足够的文献来解释腰椎活动与腰痛的关系。

       (5)腰痛史:以前患过腰痛的人更容易再次出现腰痛。

       (6)疾病因素: Gyntellberg患有慢性支气管炎、动脉硬化心绞痛和常见头痛的人,腰背痛的发病率较高。Frymoger据报道,慢性咳嗽患者腰痛较多。因为咳嗽会增加腰椎间盘的压力。

       (7)社会心理因素:国外流行病学调查不仅涉及专业因素,还涉及其社会心理因素。许多调查报告认为,吸烟、吸毒和酗酒的人有更多的背痛患者。焦虑、紧张、对工作不满、抑郁、分居和离婚的人也有很高的背痛患病率。

       2.腰痛分类见表1。

       

 

       3.中医认为腰瘫的病因与其他风湿病有很多相似之处,也可以大致分为外感和内伤两个因素,而正气虚弱和肾虚是腰瘫的根本原因。

       (1)外邪瘫痪:素体正气不足,原因疏松,感受风寒湿邪,寒冷凝滞收引,湿度重浊粘滞不化,风寒湿邪客经络,血流受阻,气血运行不畅导致腰痹。或湿热毒邪侵入经络,或寒湿积累,长时间产生湿热,或食用脂肪和辛辣的产品,内生湿热,也能抑制经络,烧血,气血闭阻导致腰痹。

       (2)气滞血瘀:跌仆挫伤经络气血,瘀血内阻;或长期姿势不正确,腰部用力不当,屏气闪挫;或者愤怒伤肝,气滞血瘀,堵塞经络;或者因手术和长期卧床导致气机闭塞,气血阻塞腰经络,腰部气血受损,导致腰痛。

慢性腰背痛是由什么原因引起的?

       (3)肾虚体虚:先天禀赋不足,房间劳损肾,久病体虚,年老体弱,均可导致肝肾不足,肾精亏损。肝主筋,肾主骨,腰为肾之府,肝肾不足首先累及腰部,使经络失去滋养而引起疼痛,肾阳不足,经络失去温暖,寒湿之邪易侵袭,阳虚生内寒,寒冷凝结经络,充血内阻引起瘫痪。脾胃虚弱,气血不足,经络失养,外邪停滞,久而久之瘫痪。产后妇女失血过多,肾精亏损,也会导致经络失养和腰痹。

           

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