发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
1.常见原因
(1)脊椎性背痛:
①创伤性背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。
②先天性畸形性腰背痛：如半椎体、腰骶化、骶腰化、脊柱裂等。
③炎症性腰痛：如强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、病变性骶髂关节炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。
⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等。
⑥腰背痛姿势不良。
⑦萎缩性腰背痛。
⑧内分泌异常性背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进等。
⑨骨肿瘤性腰背痛。
⑩不明原因腰背痛。
?其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。
(2)脊柱旁软组织疾病引起的背痛:
①腰肌劳损。
②腰背肌筋膜炎(纤维性肌炎)。
③第三腰椎横突综合征。
(3)脊髓和脊神经根刺激引起的背痛:
①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛网膜下隙出血。
④腰骶神经根炎。
⑤带状疱疹。
(4)内脏病引起的背痛:
①消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等消化系统疾病引起的背痛。
②泌尿肾炎、肾结石、肾结核、肾周脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。
③胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等呼吸道疾病引起的背痛。
④主动脉瘤、心绞痛等心血管疾病引起的背痛。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。
(5)精神因素引起的背痛:
①癔症。
②慢性疲劳综合征。
③抑郁症。
④补偿性神经症。
2.腰痛与职业因素的关系
(1)背痛的发生:Buckle等发现：43％腰背痛患者在工作中发病，28％病人在家发病。Daniel等通过分析l00病例发现约一半的病人(51％)在工作中发病。并非所有的背痛都有诱发因素。
（2）与重体力工作的关系：许多流行病学调查数据表明，重工业、建筑、矿工、林业工人腰痛的发病率较高，可能与脊柱负荷大、易损伤有关。
(3)与弯腰扭转的关系:之前的调查证实，从事举重物、反复弯腰扭转的工作，背痛发病率高，作者可以报告发病率15％～64％。一般来说，中等重量的物体不会对背部造成损伤，但在经常举起重物时容易出现背部疼痛。目前，人们普遍认为，当重物弯曲时，躯干弯曲使椎间盘前窄后宽。提起重物时，脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部和后纵韧带深部。随着躯干的挺直，髓核受到上下软骨板压力的限制。反复损伤或急性损伤可导致髓核突出。特别是在后伸位置，脊柱各方向的负重运动会对脊柱后部结构的椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带和椎旁肌造成不同程度的损伤，成为背痛的原因。
(4)限制性工作姿势和振动:近年来，限制性工作姿势与腰痛的关系越来越受到重视，长期坐姿被认为是导致背痛的高危因素。实验研究表明，振动工种(包括气动工具)容易产生背痛，有害振动频率为3.5～8.9Hz，最容易造成损伤，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道有不良影响。振动产生的轻微应力可以加速腰椎间盘组织的退化。椎间盘本身没有血管营养，其髓核营养依赖于软骨终板的渗透。振动产生的轻微应力可以从两个方面影响椎间盘。一方面，长期压力导致软骨终板和终板下骨疲劳，降低渗透营养能力，影响髓核和纤维环的修复；另一方面，剪切力小、弯曲、扭转力小，使纤维环疲劳，加速退化。因此，髓核容易突出压迫神经，产生背痛。
(5)其他职业因素:Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现在工厂装配线从事单调重复工作的人背痛的发病率很高。另一项调查发现，单调重复工作和较少的业余活动直接关系到背痛。事实上，单调重复工作对人们的体力和心理有影响。站立、行走和经常改变姿势的人背痛的发病率也很高。也有报道称，工作场所不均匀或容易滑倒，往往容易患腰扭伤。
(二)发病机制
1.许多作者从年龄、性别、身体作者从年龄、性别、身体和社会心理以及X了解与腰背痛的关系，如射线表现等个体因素。
(1)年龄和性别:腰痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄30～40也有文献报道35～55随着年龄的增长，症状的持续时间与年龄的增长成正比。腰痛的性别意义不大。
（2）身体姿势：临床上，脊柱侧凸、驼背、腰椎前凸增加和下肢长度不同的姿势因素往往被列为原因，但仍缺乏足够的流行病学数据来证实。一些调查指出，脊柱侧凸Cobb角大于80°或侧凸位于腰部，容易引起背痛。
（3）肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱与背痛的发生密切相关。脊柱稳定性由内外因素决定，内源性稳定性由韧带和椎间盘提供，外源性稳定性由背部和腹部肌肉提供。过去，我对腹肌的关注不够，但现在我认为腹肌不仅能控制和调节脊柱运动。
（4）腰椎活动：大多数腰痛患者的腰椎活动明显减少，缺乏足够的文献来解释腰椎活动与腰痛的关系。
(5)腰痛史:以前患过腰痛的人更容易再次出现腰痛。
(6)疾病因素: Gyntellberg患有慢性支气管炎、动脉硬化心绞痛和常见头痛的人，腰背痛的发病率较高。Frymoger据报道，慢性咳嗽患者腰痛较多。因为咳嗽会增加腰椎间盘的压力。
（7）社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及专业因素，还涉及其社会心理因素。许多调查报告认为，吸烟、吸毒和酗酒的人有更多的背痛患者。焦虑、紧张、对工作不满、抑郁、分居和离婚的人也有很高的背痛患病率。
2.腰痛分类见表1。
3.中医认为腰瘫的病因与其他风湿病有很多相似之处，也可以大致分为外感和内伤两个因素，而正气虚弱和肾虚是腰瘫的根本原因。
(1)外邪瘫痪:素体正气不足，原因疏松，感受风寒湿邪，寒冷凝滞收引，湿度重浊粘滞不化，风寒湿邪客经络，血流受阻，气血运行不畅导致腰痹。或湿热毒邪侵入经络，或寒湿积累，长时间产生湿热，或食用脂肪和辛辣的产品，内生湿热，也能抑制经络，烧血，气血闭阻导致腰痹。
(2)气滞血瘀:跌仆挫伤经络气血，瘀血内阻；或长期姿势不正确，腰部用力不当，屏气闪挫；或者愤怒伤肝，气滞血瘀，堵塞经络；或者因手术和长期卧床导致气机闭塞，气血阻塞腰经络，腰部气血受损，导致腰痛。
(3)肾虚体虚:先天禀赋不足，房间劳损肾，久病体虚，年老体弱，均可导致肝肾不足，肾精亏损。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾不足首先累及腰部，使经络失去滋养而引起疼痛，肾阳不足，经络失去温暖，寒湿之邪易侵袭，阳虚生内寒，寒冷凝结经络，充血内阻引起瘫痪。脾胃虚弱，气血不足，经络失养，外邪停滞，久而久之瘫痪。产后妇女失血过多，肾精亏损，也会导致经络失养和腰痹。
