颈静脉球瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       颈静脉球瘤的治疗包括放疗、栓塞治疗和手术切除。三种治疗方法可单独使用，也可结合治疗。

       1.放射治疗 有三种：简单放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗。简单的放射治疗主要适用于年老体弱、其他严重器官疾病无法承受手术打击的患者。术前放射治疗主要针对肿瘤较大、估计术中出血较多的患者。简单手术切除肿瘤困难者的目的是缩小肿瘤，减少血液供应，有利于手术切除。术后放射治疗用于术后肿瘤残留，特别是颈动脉附着的肿瘤。常用的放射源是60Co或X线直线加速器，一般剂量为45～50Gy术前放射治疗5周，术后3~4个月切除。

       2.栓塞治疗

       (1)栓塞目的:①术前栓塞减少肿瘤术中出血。②通过栓塞肿瘤血管延缓肿瘤生长的患者。

       (2)栓塞方法:将颈动脉插入肿瘤供血动脉，注入栓塞剂。

       常用的栓塞材料包括肌肉组织凝血块聚乙烯醇颗粒(lvalon)、吸收性明胶海绵(明胶海绵)和氰基丙烯异丁酯(IBCA)。栓塞同侧颈动脉、椎动脉和颈外动脉分支造影，颈动脉和椎动脉分支肿瘤，由于血管细，脑血管误栓塞，很少做靶血管栓塞，栓塞血管主要是指颈外动脉肿瘤供血动脉，颈外动脉在头颈部有广泛的一致性，单纯栓塞颈外动脉很少产生脑缺血。栓塞材料不能通过肿瘤血管流入静脉循环，目前认为更好的栓塞材料是lvalon，吸收性明胶海绵和IBCA不应进入肿瘤实质性内血管，后者有粘附导管滞留体内的风险。栓塞的并发症主要是脑血管误栓形成引起的脑缺血，主要见于颈外动脉供血动脉位置低、颈外动脉痉挛、栓塞过多等，颈内动脉系统与颈内动脉与颈外动脉的异常吻合，使栓塞通过异常交通进入脑血管。

       3.手术治疗 为防止功能性颈静脉球瘤高血压危象的风险，术前应检查患者的心血管系统功能，注意是否有高血压、心脏病等疾病24h香茶扁桃酸在尿液中(VAM)、三甲基肾上腺素、儿茶酚胺和5-羟色胺的浓度应在测量前3天停止服用儿茶酚胺，以防止假阳性。对于术后呼吸吞咽困难的肿瘤，可进行术前鼻饲管、面瘫、眼睑不能闭合、常规眼睑缝合。

       对于较小的肿瘤手术，仅限于静脉球瘤附近。如果肿瘤仅限于颈静脉球顶部和颈静脉球管，肿瘤可以在切开鼓室下部切除。手术入口不需要切除外耳道后壁并保留中耳结构。在这种情况下，只需暂时分离乳突面神经即可。当肿瘤向后侵入斜坡前水平时，最好通过迷路入口扩大颅底切口，增加暴露。

       (二)预后

       近年来，结合放射治疗和栓塞技术，肿瘤切除率提高，并发症下降，预后改善。