绝经期尿路感染是由什么原因引起的?

       (一)病因

       老年女性尿路感染的原因:角化细胞减少,阴道自洁效果降低,前庭和阴道细菌易繁殖。虽然女性容易发生尿路感染,但是否发病主要取决于身体的内在因素,这与身体抵抗力减弱、尿道解剖和生理特征变化以及内部环境异常密切相关。

       引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌,约占62.6%,主要包括大肠埃希杆菌和副大肠埃希杆菌,占60%~80%。二是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌是33.6%,其中55.6%葡萄球菌和链球菌。此外,还可以看到真菌、病毒、寄生菌等。还有复杂因素或尿路感染。

       大多数情况下,大肠埃希杆菌感染仅限于下尿道,变形杆菌感染常见于上尿道。在肠道菌群中,厌氧菌比需氧菌多得多,但厌氧菌引起的尿路感染非常罕见。

       (二)发病机制

       1.尿路防御功能

       (1)卵巢分泌雌激素,使前庭和阴道分泌雌激素pH值保持在4.5在酸性环境下,细菌不易繁殖,幼年或绝经后pH值可达7,细菌在碱性环境下易繁殖感染。

       (2)膀胱排尿规律,尿液持续流动,进入膀胱的少量细菌可量细菌。只要尿液流动顺畅,膀胱排空正常,细菌就很难在尿路中停留。因此,残留的尿液越多,在膀胱中停留的时间越长,尿路感染的可能性就越大。

       (3)膀胱粘膜具有杀菌能力,可分泌IgA,具有抗菌作用,尿液中高浓度尿素和有机酸不利于细菌生长。膀胱粘膜中的白细胞可以吞噬和杀死细菌。尿液中的粘蛋白可以防止细菌粘附在尿路粘膜上。

       (4)急性膀胱炎时,膀胱粘膜上皮可加速脱落,加速消除附着在膀胱粘膜上的细菌。

       2.感染途径

       (1)向上感染:正常情况下,细菌经常生长在尿道口,进入尿道。排尿结束时,尿道后的尿液可以反流回膀胱,细菌进入膀胱。炎症是由各种因素引起的,损害了尿路粘膜的防御能力。

       (2)血液感染:细菌感染发生在身体的某个地方,感染炉细菌进入血流,随血流循环到肾脏,形成多发性小脓肿,沿肾小管向下扩散,导致肾盂肾炎,只看到金葡萄牙败血症,约占3%。

       (3)淋巴感染:盆腔器官感染、阑尾炎、结肠炎时,细菌可通过淋巴管进入右肾,但极为罕见。

       3.易感因素

       (1)女性尿道短而宽,长约3.5cm,括约肌薄弱,细菌容易侵入。此外,女性尿道口靠近阴道和肛门。如果不注意外阴清洁,有不良的擦拭习惯,细菌会被带入尿道口周围,引起感染。

       (2)妇科生殖道炎症易引起膀胱炎和尿道炎。

       (3)雌激素对维持膀胱和尿道粘膜的完整性起着重要作用。如果老年妇女体内雌激素水平严重降低,容易引起萎缩性膀胱炎,加上阴道粘膜萎缩,向内收缩,使尿道口向内拉,容易发生尿道炎、尿道肉阜和膀胱炎。

       (4)任何因素都会破坏输尿管开口瓣膜的作用。当膀胱压力升高时,尿液会反流到输尿管,容易将膀胱内的细菌带入肾盂,引起上尿路感染。成年人引起尿路感染24.9%~30.4%。老年糖尿病或神经性膀胱常继发膀胱输尿管反流,反流约占尿路感染易感因素的比例8.3%,也是诱发上尿路感染主要原因。

       (5)膀胱膨出会改变膀胱和尿道的生理角度,每次排尿都不容易排出。由于长期少量尿潴留,容易引起泌尿系统感染。

       (6)检查或治疗尿路应用设备时,尿路粘膜经常受损。如果在操作过程中将细菌带入尿路,则有利于细菌入侵。据报道,导尿引起的感染率为1%~3%,重病卧床者达10%~15%,保留开放式引流管1天,感染率为5%,保留4天很难避免尿路感染。导尿或保留尿管占老年尿路感染的易感因素6.6%。近几年采用了封闭式导尿装置,2周内不会发生感染,但时间长了也难以避免。

       (7)全身性疾病,长期服用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等药物,易发生尿路感染。老年妇女的生理衰退也伴有局部尿路和全身免疫功能低下。

       上尿路感染可发生在单侧或双侧肾脏。脓性分泌物、粘膜充血和水肿可见于肾盂肾盏表面。粘膜下有小炎症病变,严重者可融入小脓肿。大量中性粒细胞浸润,肾小管腔内有脓性分泌物,上皮细胞肿胀、坏死、脱落,部分严重者有广泛出血,形成浅表溃疡。但肾小球形态正常。

绝经期尿路感染是由什么原因引起的?

       下尿路感染无解剖变化,急性膀胱炎可见膀胱粘膜充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、白细胞浸润。少数重症病例有膀胱粘膜点状或片状出血或粘膜溃疡。

           

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