发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
潜伏期最短6周，感染病毒后最长2年。HPV感染一般可分为粘膜表面感染和皮肤感染，但这种差异并不是绝对的。临床表现多种多样，感染可无症状，或可检测良性疣，或反复逐渐生长的病理损伤，有些可转化为侵入性肿瘤。常见的临床表现如下：
1.皮肤疣主要有以下三种
(1)跖疣:跖疣:(verruca plantaris)也就是说，发生在脚上的普通疣。更多地侵犯年轻人和成年人。创伤和摩擦可能是其原因，足部出汗也与足底疣的发生有一定的关系。一开始，针大小的角质性突起逐渐增加到直径2mm～1cm 或较大的浅黄色或黄褐色的底部斑块，表面角化，粗糙不均匀，灰棕色、灰黄色或污灰色，圆形，边界清晰，中心微凹，边缘绕着略高的角质环。刮掉表面的角质层，可以看到角质层和疣的环边界，中心可以看到点出血。它通常发生在脚跟、跖骨或脚趾之间的压力下。有时它可以发生在老茧的基础上，通常是单边的，数量是不确定的。有时，几个小的卫星疣可以出现在一个较大的疣周围，也可以聚集或融合成一个角质斑块，如用刀刮去角质斑块，可以看到几个角质软芯，特别是镶嵌疣(mosaic warts)。可有明显的触压痛。病程为慢性，可自然消退。
跖疣应与鸡眼和老茧相鉴别(表2)。
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(2)寻常疣:寻常疣:(verruca vulgaris)边界清晰，皮肤突出，角度高。表面粗糙，质地坚硬，呈灰棕色或正常肤色，最初是针尖大小的丘疹，逐渐扩大到碗口大或更大。继续发育为乳头样增生，周围无炎症。大多数是单一的，可以长期保持不变，但也有逐渐增加到几个或几十个，有时几个损伤可以融合成一块，一般没有意识的症状，偶尔有压痛，摩擦或冲击容易出血。它经常发生在手背、手指、脚、甲缘等部位。后者被称为甲周疣(periungual warts)，有疼痛，容易破裂和感染。它也可以发生在手掌和脚底，但很少发生在粘膜上。
特殊类型的常见疣有：
①丝状疣(filiform warts)，颈部、眼睑、颈部、眼睑、前额等部位。疣呈细长的丝状突起，顶角化，一般无意识症状。如果发生在眼睑，可伴有结膜炎或角膜炎。
②指状疣(digitate warts)，也常见于头皮、面部、脚趾之间，疣表面呈指状突起不均匀，尖端为角质样物质，数量不同。
(3)扁平疣:扁平疣:扁平疣(verruca plana)又称青年扁平疣，主要侵犯青少年。大多数突然出现，从大米到大豆的大小，呈圆形、椭圆形或多角形，扁平和轻微突出的丘疹。表面光滑、硬、浅棕色或正常肤色，数量较多，大部分密集，偶尔沿抓痕分布成条状。一般无意识症状，偶有轻微瘙痒、出血、疼痛（当表面压力或摩擦时），但很少看到疣癌变。常见于面部、颈部、前臂、手背等部位。有时伴有普通疣、喉乳头瘤。病程慢性，自行消退，也有几年不愈合。愈合后没有疤痕。可以复发。
2.生殖器疣 生殖器疣(genital wart)又称尖锐湿疣(condyloma accuminatum)、性病湿疣(venereal warts)，是由 HPV 皮肤粘膜良性新生物。它主要通过性接触传播。它经常发生在年轻人身上，男人和女人都很容易感觉到。病变通常生长在粘膜和皮肤的交界处，病毒复制在易感细胞核中，导致细胞增生。这种疾病可以自然消退，但可以复发。近年来，发现一些病例可发展为宫颈癌，引起了广泛关注。
潜伏期长度不同，估计1~8个月，平均3个月，有三种:显性感染、亚临床感染和潜伏感染。
（1）显性感染：可见明显的疣状骄傲生物，肉色至灰色，角程度高，不仅附着在皮肤上，还附着在柔软宽大的蒂上。病变从光滑、珍珠样到边缘不整齐、表面不均匀重叠，如乳头状、蘑菇状、花椰菜状、鸡冠状。质地柔软，易出血，表面湿润，尺寸不足1mm～2cm不同的。它可以融合成一个大块，容易侵蚀，渗出有恶臭等。头发部位：男性在龟头、冠沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口和阴茎部位更为常见。同性恋者在肛门周围和直肠部位更为常见。女性主要发生在阴唇、阴道、会阴、宫颈、肛门周围、肛门直肠、尿道甚至腹股沟等生殖器以外的部位。最初的头发是一些小的浅红色丘疹，并逐渐增加。表面通常因摩擦而破裂和侵蚀，并继发感染。一开始往往没有症状，然后可能出现皮疹瘙痒、疼痛、灼烧感，女性患者白带增加，甚至血液白带，牛奶样恶臭分泌物。它与淋病、滴虫病和真菌同时存在。妊娠损伤的数量或大小会增加，从而影响分娩。分娩后通常会减少或消失。1％～25％的患者尿道发生损害，翻转尿道口或内镜检查清晰可见，但病变不会深入尿道3cm远处，膀胱及其近端尿道一般无损伤。同性恋患者肛门周围的损伤远高于异性恋患者。大多数生殖器疣可以自行消退，但如果不治疗，病程可以延迟和重复，少数可能会恶化。
(2)亚临床感染:近年来 HPV-16和HPV-18类型感染增加，因此亚临床感染病例增加。病变可影响阴茎、外阴、阴道、宫颈、尿道和膀胱、肛门和肛门周围。疣多无蒂、扁平、体积小。阴道病变是上皮隆起的粗糙微乳头（结节），集中在毛细血管环上，称为穗状湿疣(spiked condyloma)。另一种表现为无隆起的扁平皮损，即非特定上皮内瘤形成(nonspecified intraepithelial neoplasia)。男性患者阴茎表皮疣，突出包皮和阴囊表面。直径很小，也可以大到1cm，无蒂丘疹呈棕色至深蓝色，分布在男女外阴，甚至侵入肛门、直肠、尿道等。
(3)潜伏感染:无症状或肉眼可见病变，使用核酸杂交或PCR 技术检测 HPV DNA可诊断。还有报道称，正常妇女 HPV 感染可高达70％，这种病毒也可以在正常的新生儿包皮中检测到。
肛周疣最容易发生在同性恋中，三分之二的患者有肛门外疣和肛门内疣。
最近的研究证明，阴道、阴茎或肛周的生殖器疣可以转化为鳞状细胞癌，通常需要5~10年。有报道说 4.7％～10.0％宫颈尖锐湿疣，5％经过长期潜伏，外阴和肛周尖锐湿疣可发展为间变、原位癌和浸润癌。生殖器疣是通过核酸杂交和一些浸润性癌的活检材料发现的 HPV-6及HPV-11 型 DNA 相关顺序。巨型尖锐湿疣本质上是一种疣状癌，常发生在男性龟头包皮上。它的损伤可以渗透到深处，产生大量瘘管通向尿道，然后从瘘管中排出脓液和尿液。
3.呼吸道乳头状瘤 呼吸道乳头状瘤是一种良性肿瘤，主要见于儿童。它可以发生在喉咙里。喉乳突状瘤生长迅速，病变发展迅速，严重影响通风，声音嘶哑，咆哮。手术应及时切除，以避免窒息。病变常扩散到气管或肺部，也会导致呼吸道阻塞。当肺部进一步继发性感染时，很容易发生呼吸道窘迫。在成年人中，很容易变成癌症。呼吸道乳头状瘤由HPV-6和HPV-11引起。
4.疣状表皮发育不良 疣状表皮发育不良(epidermodysplasia verruciformis, EV)这是一种罕见的终身皮肤病。它起病于婴儿或儿童，具有顽固、传播、扁平疣等皮肤病变，或表现为不同颜色的皮肤斑点。EV 它是一种由多种因素引起的疾病，除了特异性HPV除感染外，还涉及遗传、免疫等内部因素。有人认为，EV是上皮的先天性缺陷。也有人认为EV是全身性疣的特殊形态。
5.间变性丘疹(bowenoid papulosis，BP)与鲍温病(Bowen disease) 间变性丘疹是一种多病灶的良性斑丘疹样病变，组织学上具原位癌的特征，但临床表现大部分是良性的。BP与鲍温病的区别在于：BP肛门、阴部和脚部皮肤常发生多病变，患者较年轻(平均26岁)，而鲍温病患者多在50岁以上。BP病原体一直不清楚，有人从12例BP从活检组织中提取DNA与HPV-11, HPV -16杂交，发现所有组织和HPV-16杂交。HPV-6基因组也在BP所有这些都是提示HPV可能是BP病原体。在鲍温病患者中检测到。HPV-16其他类型HPV(HPV-5,HPV-8)，也有可能提示鲍温病HPV有关。
1.流行病学数据 有直接或间接接触HPV感染者或被HPV污染物史。
2.临床表现 根据各种疣的临床表现来判断疣的诊断并不难，各种皮肤疣和生殖器疣可以通过肉眼观察来诊断。然而，大量的人发现，肉眼观察到的生殖道损伤和组织检查结果大约是10％不一致。需要进一步检查和诊断。
3.辅助检查
(1)核酸分子杂交检测HPV-DNA检测血清学方法HPV抗原。
(2)组织病理学检查:可根据组织学和组织病理损伤的特点进行刮片、分泌物涂片和病变部位活检。
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