结核性胸膜炎是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       原发性结核病是由结核杆菌首次侵入人体引起的疾病。结核杆菌有四种类型：人类、牛类、鸟类和鼠类。对人体有致病性的是人类结核杆菌和牛类结核杆菌。中国的大多数儿童结核病都是由人类结核病引起的。结核杆菌具有较强的耐酸性、耐碱性、耐酒精性，对冷、热、干、光、化学物质具有较强的耐受性。湿热对结核菌具有较强的杀菌能力，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min可以杀死。干热杀菌能力差，干热杀菌能力差。100℃需20min以上可以杀死，所以干热杀菌，温度高，时间长。痰中的结核菌直接暴露在阳光下2h内部被杀死，紫外线只需要10min。相反，它可以在黑暗中存活数月。痰中的结核菌如果使用5％石炭酸(苯酚)或20％消毒漂白粉需要24h方能生效。

       (二)发病机制

       导致结核性胸膜炎的途径有：①肺淋巴结核的细菌通过淋巴管流向胸膜；②肺结核病变破裂，使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；③胸膜炎是由急性或亚急性血行播散性结核引起的；④机体变应性高，胸膜对结核毒素反应高，导致渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核导致胸膜腔溃疡。过去认为结核性胸腔积液是胸膜对结核毒素过敏的片面观点，因为针胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80％结核性胸膜炎壁膜有典型的结核病变化。因此，结核杆菌直接影响胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

       早期胸膜充血，白细胞浸润，然后淋巴细胞浸润。胸膜表面有纤维素渗出，然后是浆液渗出。由于大量纤维蛋白沉积在胸膜中，可形成包裹性胸腔积液或广泛的胸膜增厚。胸膜通常形成结核结节。