(一)治疗

   

       结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、胸液提取和抗结核治疗。其化疗原理与化疗方法和活性结核相同。

   

       1.一般治疗 体温38℃以上可卧床休息,一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常,胸液消失后仍须持续2~3个月。

   

       2.胸部穿刺抽液 由于结核性胸膜炎胸部蛋白质含量和纤维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽出胸部积液,每周2次~三次。第一次抽液不得超过700次。ml,以后每次抽取量约10000ml,最多不超过15000ml。如果抽液过多或过快,复张后可能会出现肺水肿和循环衰竭。如有头晕、出汗、面色苍白、脉搏虚弱、四肢发冷、血压下降等反应,立即停止抽液,皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml,同时,静脉注射地塞米松5~10mg,保留静脉输液管,直至症状消失。肺复张后肺水肿,应进行相应的抢救。胸部抽液有以下作用:①减轻中毒症状,加速退烧。②缓解肺心血管压力,改善呼吸循环功能。③防止纤维蛋白沉着导致胸膜粘连肥厚。目前,一些学者认为,早期大量抽液或胸插管引流可以减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

   

       3.链霉素通常用于抗结核药物治疗 (SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75~1.0g/d,肌内注射,疗程2~三个月。异烟肼(INH) 0.3g/d,顿服,利福平(RFP) 0.45~0.6g/d,服装,乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d,上述口服药物连续服用1种.0~1.5年。抗结核药物的副作用必须在治疗过程中注意,如听力、视觉和肝功能的变化,应根据情况减少或停用。

   

       结核性胸膜炎不提倡常规使用糖皮质激素,因为它有许多副作用。泼尼松30可用于大量胸部积液、吸收不满或结核中毒症状严重mg/d,每周减少显减少或中毒症状减少时,每周减少5次~10mg,一般4~6周停药。减药过快或用药时间过短,容易引起胸液或毒性症状反弹。

   

       胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有积极意义。胸液中抗结核药物的浓度足够。胸腔内注射药物对胸液的吸收和预防胸膜增厚与不使用药物的人没有显著差异。

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