化脓性颅骨骨髓炎有哪些表现及如何诊断？

       颅骨骨髓炎可发生在颅骨的任何部位，但颅骨的前额和顶骨是最常见的。疾病有急有慢。急性期主要是由毒性强的致病菌引起的。它可以是暴发型和急性疾病。患者突然高烧寒战，体温高达40℃左右，全身中毒症状严重，如精神抑郁、全身疼痛、疲劳、嗜睡、外周血象白细胞增多，多形核白细胞占90％上面。同时，局部颅骨炎症浸润，相应的头皮可表现为红肿热痛，然后出现波动性头皮脓肿，破裂形成往往排出黄色、灰色、绿色粘性或薄脓和小死骨，进入反复发作持久窦，逐渐进入慢性过程。毒性弱的致病菌侵入颅骨后，患者的全身和局部反应较轻，呈慢性发育过程，可表现为低热，周围血液中的白细胞中度增加，主要为中性多形核细胞。局部头皮有中度红肿和热痛，并逐渐发展为波动性脓肿，破裂后形成慢性窦道。在头部创伤和颅脑手术后的患者中，主要是由于伤口感染的扩散，导致颅骨炎症反应，病变进一步发展，伤口破裂，脓液形成慢性窦道。这种疾病主要是在头皮下脓肿或窦道形成后，一般在发病后1个月以上，甚至几个月或几年。如果炎症不能及时控制，硬脑膜可以扩展到颅内，导致颅内并发症，据文献报道约占30％，主要为脑脓肿，其余为硬膜外、硬膜下脓肿和脑膜炎。头痛、呕吐、高烧、妄想、抽搐、昏迷、脑膜刺激、颅内压升高、肢体瘫痪、失语等神经系统症状和体征可引起不同程度的侵犯，严重时导致脑疝，危及生命。因此，应根据不同的情况及时进行诊断和治疗。

       典型的颅骨骨髓炎诊断并不困难。在被污染的开放性颅脑损伤或颅脑手术伤口的病人，术后体温升高，外周血象中白细胞增多，伤口红肿热痛或裂开流脓经久不愈和有头面部疖肿或周身其他部位化脓性感染的同时体温升高，伴有头部局限性红肿热痛，逐渐成为有波动性的头皮下脓肿，进而破溃并经常向外排出黄色或黄绿色黏稠的脓液及小块死骨等表现，辅以颅骨X线平片、CT、MRI检查。化脓性细菌可在显微镜下发现，化脓性细菌可在培养过程中发现。结合病史、病程、临床表现和颅骨影像学检查，可明确诊断。当炎症侵入颅内引起化脓性脑膜炎、硬脑膜下或外脓肿和脑脓肿时，可表现出头痛、呕吐、高烧、抽搐、昏迷、颅内压升高、肢体瘫痪等相应的神经系统症状和体征。脑脊液压力正常或增加，白细胞增加主要是多形核白细胞。并发化脓性脑膜炎时，脑脊液压力可显著增加，颜色混浊，每立方毫米白细胞可达数百或数千，蛋白质可显著增加，糖和氯化物可显著减少。结合腰部穿着和影像学检查，大多数都可以做出明确的诊断。