十二指肠旁疝治疗前的注意事项

       (一)治疗

       无症状十二指肠旁疝多发现在其他手术中，如果发现结肠位置正常或手术改变，部分或大部分小肠安装在结肠系膜形成的囊膜内，可诊断为十二指肠旁疝，应进行肠环复位，关闭疝环口治疗。

       1.根据病理特点判断左右十二指肠旁疝：①疝环口在腹部右侧或右侧，前壁血管为肠系膜下动脉，左侧十二指肠旁疝；②疝环口在腹部左侧或左侧，前壁血管为肠系膜上动脉，右侧十二指肠旁疝。

       2.手术原则 12指肠旁疝患者有长期不完全性小肠梗阻，一旦确诊，必须考虑选择性手术治疗，急性肠梗阻患者应急手术治疗。手术原：复位肠环，适当治疗疝进入肠管，关闭疝环口。

       3.手术方法

       （1）复位肠道和肠环：疝进入小肠小、疝块小的十二指肠旁疝，容易复位内容物。如果疝进入小肠过多，嵌入疝囊，技术复位困难，可以仔细扩张疝囊颈，然后试图复位；如仍有困难，可小心避免疝囊前的肠系膜血管，切开疝囊颈，扩大疝环口，有利于疝囊内肠道复位。为防止肠系膜血管损伤，在疝囊前壁无血管区域切开疝囊，切断肠道，减压，使肠道顺利复位。

       (2)肠管处理：疝囊内肠襻复位后可视情况予以适当处理：①伴有扭转者应解除；②严重粘连者可松解，必要时可行肠排列，避免术后肠梗阻；③肠绞窄、坏死者应进行肠切除吻合。

       （3）关闭疝口：左十二指肠旁疝，可从脾曲至乙状结肠外侧切开腹膜，游离降结肠；沿结肠长轴切开疝囊，将降结肠转向右侧，可清显示疝环口。切开疝环边缘的部分腹膜。注意不要损伤肠系膜下血管，重置疝内容，然后关闭疝口，将降结肠固定在左后腹壁。

       右侧十二指肠旁疝可切开升结肠侧腹膜，将升结肠转向腹腔左侧，将大部分十二指肠、空肠、回肠放在右侧，末端回肠、盲肠、结肠放在中线左侧，使疝囊成为腹膜腔的一部分，有效消除疝环，使疝小肠完全复位。肠膜上动脉及其盲肠及升结肠分支位于疝囊前壁，不要在这里切开疝囊，以免损伤血管。

       (二)预后

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