食管受压性吞咽困难应该做哪些检查？

       1.X线检查 吞咽困难怀疑是由胸部大血管先天畸形压迫引起的。X线检查。

       (1)食管钡剂造影:是一种简单、有诊断价值的重要手段。这种诊断方法最初是由Neuhauser(1946)报告。胸部正位、侧位、斜位片应同时拍摄。

       锁骨下动脉畸形压迫气管的患者在第2、3胸椎水平处可以看到食管后壁有螺旋压痕，其特点是宽度小于右主动脉弓，仅1cm，而且边缘光滑。有时切痕呈斜行，是锁骨下动脉从后面向右上方斜行所致，也是本病的独特征象(图2)。

       对于双主动脉弓的患者，食道前后位和斜胸片第3、4胸椎水平有两个明显的圆形狭窄痕迹，有时痕迹不在同一水平。气管和食道旁边有血管搏动阴影（图3）。

       右主动脉弓和左主动脉导管(韧带)患者的诊断也取决于X线检查显示，右上纵隔的主动脉弓和右食管造影压痕与正常左食管压痕相反，侧胸片在食管后面有深切痕。

       (2)CT检查：胸部CT畸形血管的位置、形状、行走范围和食管的压力程度也可以准确显示。例如，当双主动脉弓畸形时，气管两侧的右侧和左侧的主动脉弓可以直接显示在横轴主动脉弓和弓的上层。右颈总动脉和左锁骨下动脉分别在右弓开口，左臂相应的右臂干动脉分别在左弓开口。同时，还可以显示双主动脉弓形成的血管环对气管和食管的压力（图4）。

       (3)MIR血管造影检查：不仅能明确胸部血管畸形的诊断，提供良好的血管结构图像，还能准确显示畸形血管的位置、形状、行走范围和食管压力的程度。

       2.食管镜检查 有助于诊断食管后右锁骨下动脉的异位。内镜检查时，食管入口下方2～3cm可以发现食道后壁有搏动弓形压迫的迹象，表现为横跨食道后壁的隆起，其搏动与脉搏一致。此时，如果食道镜末端压迫隆起，患者右桡动脉的脉搏会随着压迫的严重程度而减弱甚至消失，其他动脉的脉搏不会受到影响。当压迫缓解时，右桡动脉的脉搏动恢复正常。内镜检查结合X线路检查的特征可以明确诊断。这一特征也可以作为食道良性肿瘤的鉴别。

       对于双主动脉弓、右主动脉弓和左主动脉导管（韧带）患者，食管镜检查可发现食管后壁有血管畸形引起的搏动，并与脉搏一致。

       3.超声检查

       （1）二维超声心动图：对新生儿和婴儿胸部大血管畸形的诊断具有重要价值。利用二维超声心动图检测胸骨和高胸骨旁边区域，发现右主动脉弓和左无名动脉畸形。当左无名动脉没有正常分支时，左锁骨下动脉单独从主动脉弓下降，表明左锁骨下动脉被迷住。左锁骨下动脉分离很难识别，因为近端是动脉导管（韧带）。

       （2）彩色多普勒：对胸部血管畸形的分支、大小和行走方向以及与邻近器官的关系具有重要的参考意义。可以发现食道和气管的影响对心脏畸形的合并也具有重要的诊断意义。