肺真菌病有哪些表现及如何诊断？

       常见类型的肺真菌病：

       1.肺放线菌病 放线菌病是以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。以色列放线菌为厌氧丝状菌，菌丝集成1～2mm所谓黄白大小“硫磺”颗粒，这是该疾病的特征，出现在脓液、痰或瘘管壁的组织中，是诊断该疾病的可靠依据。长期以来，放线菌一直被归类为真菌疾病，因为它具有细菌特征，用青霉素治疗敏感性，也可以包括在细菌疾病中。这种疾病分布在世界各地，在农民中很常见。以色列放线菌寄生于正常人的口腔粘膜、龋齿、扁桃体窝和结肠，如口腔卫生不良，或创伤拔牙、口腔细菌和病毒感染，可继续发生线菌感染，并扩散到面部、颈部，形成瘘管。肺部感染是由吸入口腔污染物引起的。肺放线菌病很少见，约占15％;面部颈部病变占50％以上，颌颈部肿块，然后形成脓肿，穿破成窦道；腹部放线菌病约占25％，回盲部常形成肿块。放线菌可引起支气管肺炎、肉芽肿和结缔组织增生，形成脓肿和软化病变，或疤痕纤维化肿块。如果侵入胸膜、胸腔渗液或脓胸，侵入胸壁可形成胸壁脓肿和瘘管。

       肺放线菌病发病缓慢，早期症状不明显，可出现低热、咳嗽、胸痛、少量粘液痰，如一般支气管肺炎。形成肺脓肿时，有高热、咳嗽脓痰、痰带血或咯血。胸膜炎或脓胸时，胸部有液体或脓液，侵入胸壁，局部肿块，压痛，破裂形成持久窦，周围组织坚硬，色素加深。X线性无特异性，有片状结节炎性浸润或肺实变。有肉芽形成的块，甚至有空洞。肋骨损伤可以在胸壁受侵时看到。肺放线菌病很少见。诊断主要依靠痰或脓液中的硫颗粒。厌氧菌培养和病变组织病理检查发现放线菌有明确诊断。

       2.肺曲霉病 曲菌广泛分布在自然界、土壤、植物和空气中。曲菌也可以在正常人的呼吸道、皮肤和外耳道中找到，一般不会致病。致病菌多为烟熏色曲霉，少数为黑色、白色和巢形曲霉。该病主要继发于支气管囊肿、支气管扩张、尘肺、结节病和肺脓肿。该疾病与家禽饲养、酿酒等职业有关。临床上有三种类型的曲霉感染：①异常反应类型：如曲霉菌支气管肺炎，吸入大量孢子后，哮喘、低热、咳嗽、痰等。X线路检查显示游走性浸润。脱离接触后的症状是3～10天后自行消退。用激素治疗肺病变迅速消失，再接触可再次发生。反复发作后，晚期可引起肺纤维化、支气管扩张、肺气肿等。②败血症类型：坏死性支气管肺炎、出血性梗死、脓肿形成、血液传播等，常见于长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和器官移植患者，如晚期肿瘤或白血病患者，预后严重。③寄生类型：即曲菌球，是一种继发性病变，存在于旧结核空洞、囊腔扩张支气管、囊肿排出液体和盲端肺切除术后支气管残留，近年来，报告的增加可能与广泛使用的广谱抗生素和检查切除标本的详细说明有关。菌球菌丝形成的圆形团块病变有限，发育缓慢，可存在数年。症状包括咳嗽、咯血、胸痛、低热等，但与原发病不易区分。咯血可能很大，少量咯血可能持续很长时间，甚至使患者卧床不起。咯血的原因尚不清楚。有些人认为真菌感染的囊腔内壁肉芽血管丰富，菌球活动，摩擦容易导致出血。X有线检查的特点，囊腔内可见半月形透明区，随体位而变化，一直保持在摄影时体位最高。

       3.肺诺卡菌感染 诺卡菌病是由星形诺卡菌引起的慢性肺部感染。诺卡菌是革兰染色阳性的，需氧性丝状细菌和菌丝可以缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。这些细菌广泛分布在自然界和牲畜中，是寄生的，偶尔也存在于健康的人体中。如果发现这些细菌，必须确定它们是寄生的。如果这些细菌存在于胸腔内或切除标本中，应诊断为诺卡菌感染。诺卡菌原发于肺部，病理变化为化脓性感染、脓肿、肉芽肿等。恶性肿瘤、器官移植、肾上腺皮质激素长期应用、免疫抑制剂、抗癌药物引起的免疫功能障碍、抵抗力低下、诺卡菌可成为条件致病菌、肺弥漫性炎症渗透、肺叶实变、组织坏死、许多小脓肿，可侵犯胸膜产生脓胸。肺诺卡菌病的临床表现与肺结核、放线菌病相似，易侵入肺道、脓肿、瘘管、脓液、脓液、脓液、脓液、脓液等。X胸部有肺炎浸润，有片状或结节状阴影，可形成空洞，必须与肺炎、脓肿、结核、肺癌等疾病相鉴别。

       真菌病的诊断相当困难，因为真菌病主要是继发性感染，临床症状和体征往往是原发病的表现。取痰或分泌物进行涂片或培养，发现的真菌可能不是致病菌。患者经常与细菌、病毒和其他感染混合，临床表现复杂，容易误诊或漏诊。必须与临床相关材料相结合，主要是“机会感染”长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物等因素的患者。血清学检查有助于确认痰、胸积液、脓液中真菌孢子和(或)菌丝的诊断，以及抗原皮肤试验。