老年性昏迷是由什么原因引起的？

       (一)病因

       昏迷的原因有很多，见表1。神经科常见的原因如下颅外其他系统疾病引起的继发性脑功能障碍外，神经科常见的原因如下：

       1.弥散性脑病变

       (1)脑炎、脑膜炎等各种中枢神经系统特异性或非特异性感染。

       (2)广泛性颅脑外伤。

       (3)蛛网膜下腔出血。

       (4)药物中毒。

       2.局灶性脑病变

       (1)各种颅内占位性病变，如:①脑脓肿、硬膜积脓或积液、脑膜炎、脑炎；②外伤性急性、慢性硬膜下血肿，硬膜外血肿，脑内血肿，脑挫裂伤，脑水肿等;③各种颅内肿瘤或转移瘤；④脑动脉硬化性脑出血高血压。

       (2)脑血管疾病:

       ①脑出血。

       ②脑梗死或脑栓塞。

       ③高血压脑病。

       (3)颅内压增高综合征。

       (4)癫痫持续状态等。

       (二)发病机制

       脑干意识的维持是脑干意识的维持-间脑-大脑皮层之间密切相关的功能效应。当上行网状激活系统受损时，可能会出现意识障碍，其机制可能有三种：

       1.脑桥上端以上水平的网状结构受损，难以向上发出保持皮质觉醒的冲动，导致意识障碍。

       2.中脑网状结构-丘脑-大脑皮质环路破坏，失去了保持皮质兴奋的上行冲动和意识障碍。

       3.丘脑下部后区和中脑中央灰质受损，破坏了激动网状结构之间形成的环路，而致意识障碍。

       此外，缺血、缺氧等身体代谢障碍减少或停止去甲肾上腺素的合成，从而极大地降低网络结构的兴奋性，特别是上升兴奋系统等脑组织的神经元；各种酸中毒，特别是代谢性酸中毒(pH 7.O～6.5)它可以停止许多脑组织的突触传递，包括兴奋结构，导致网状兴奋结构与大脑皮层的功能联系丧失，导致意识障碍和严重昏迷。这可能是导致尿毒症、糖尿病或其他类型酸中毒昏迷的重要因素之一。

       脑组织本身的代谢紊乱（如低血糖时脑组织能源供应不足）和中毒（如有机磷、麻醉剂、镇静剂等）会影响或抑制向上网络激活系统的功能，导致意识障碍，严重昏迷。

       昏迷可伴有呼吸节殊的功能障碍，如呼吸节特殊功能障碍；瞳孔大小、反应能力和运动行为的变化，因此中枢神经系统功能活动的变化可以在一定程度上反映在脑电图上。