病毒性出血热可以并发哪些疾病？

       1.腹腔出血 呕血、便血最常见，可引起继发性休克。腹腔出血、鼻腔和阴道出血更为常见。

       2.中枢神经系统并发症 包括早期病毒侵犯中枢神经系统引起的脑炎和脑膜炎、休克期和少尿期休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征引起的脑水肿、高血压脑病和颅内出血、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸节律改变或偏瘫。CT 检查有助于上述诊断。

       3.肺水肿 这是一种非常常见的并发症，临床上有两种情况。

       (1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增加，导致肺间质大量渗出。此外，肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质的产生可以促进ARDS，临床表现为呼吸急促，30~40次/min。早期没有明显发绀和肺部?音，中期可出现发绀，肺部可闻及支气管呼吸音和干湿?音。X线胸片可见两侧斑点或片状阴影，肺野阴影较厚，边缘较薄，呈毛玻璃状。血气分析动脉氧分压(PaO2)降低至8.0kPa(60mmHg)以下是进行性降低。4.0kPa(30mmHg)以上。常见于休克期和少尿期。新的美国报告发生在新墨西哥州等地的汉坦病毒肺综合征ARDS主要表现为。急性呼吸衰竭常在发病第2~6天内死亡。

       (2)心力衰竭肺水肿：可以由肺毛细血管受损，肺泡内大量渗液所致，亦可由高容量或心肌受损所引起，主要表现为呼吸增快，咳泡沫样粉红色痰，发绀和满肺?音。

       4.胸积液和肺不张 普马拉病毒引起的出血热很常见，Kanerva对125例 PUUV引起的HFRS病人检查，发现28％患者胸膜积液或肺不张，肺水肿罕见。这些患者有明显的低蛋白血症，因此认为毛细血管泄漏和炎症可能是肺部异常的原因。

       5.继发性感染 多见于少尿期和早期多尿期，常见于肺部和泌尿系统感染和败血症。它是由免疫功能下降和导尿引起的，容易引起继发性休克，加重病情。

       6.自发性肾破裂 主要发生在少尿期，这是由严重的肾髓质出血引起的。通常由于恶心、呕吐或咳嗽，腹部或胸部压力突然升高，导致肾血管压力升高，促进出血。突然坐起来或翻身，使腰大肌肉急剧收缩，肾脏挤压也容易引起肾破裂。临床表现为患者突然感到腰部或腹部疼痛，局部明显肿胀，腹部可触及肿块，腰肌紧张，活动有限。严重出血者血压下降，出汗冷。如果血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激征，腹部穿血。B肾脏周围和腹腔肿块中有液平段。如果能及时手术，可以降低死亡率。

       7.心脏损伤和心力衰竭 汉坦病毒可侵犯心肌，导致心肌损伤。临床上常见的是心动过缓和心律失常。心力衰竭可发生，因为高血容量综合征和肺水肿导致心肌负担过重。

       8.肝损害 4％～60％患者ALT少数患者出现黄疸或明显肝功能损伤，肝损伤SEOV感染很常见。病毒损害肝脏。

       9.高渗性非酮症昏迷 极少数 HFRS 患者在少尿期或多尿期表现冷漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。血糖显著升高，常见>22.9～33.6mmol/L，血钠>145mmol/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350mmol/L。这是 HFRS患者胰腺β细胞被病毒侵犯，导致胰岛素分泌减少，或过量使用糖皮质激素，静脉补充糖、钠和利尿过多导致脱水。