病毒性出血热有哪些表现及如何诊断？

       虽然各种病毒性出血热的临床表现不同，但都有以下基本表现。

       1.发热 这是本组疾病最基本的症状，不同的出血热，发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为双峰热，各种症状随第二次发热而加剧，流行性出血热和新疆出血热，则多为持续热。

       2.出血和皮疹 各种出血热都有出血和皮疹，但出血和皮疹的部位、时间和程度不同。轻度患者只有少数出血点和皮疹，重度患者可发生胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系统大出血。我国及其他地区出血热疾病的出血和皮疹如下：

       （1）流行性出血热：发热1~5天，急性疾病、面部、脸颊、胸部充血、潮红、眼结膜充血、醉酒、皮肤黏膜可见小出血点，常分布在上腭、眼结膜、腋窝、腋窝、簇分布或条状排列，部分患者穿刺压迫部位可见瘀斑、咽充血、结膜囊水肿，95％上述患者束臂试验呈阳性，低血压期各种症状加重5~8天。此时，充血现象消退，出血现象加重，皮肤粘膜出血点增加，可融合成瘀斑，并伴有消化道出血、肺出血等。进入少尿期（主要在疾病后8~12天），出血现象更加明显，压迫皮肤可见大瘀斑，可发生咯血、呕血、便血、鼻出血等大腔出血。

       （2）登革出血热：登革病毒可引起无出血倾向的登革热，但近20年来，东南亚登革热常伴有严重出血和休克，称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床综合征，其主要症状有高热、肝脾肿大、休克和出血现象，多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性瘀点，有时融合成瘀斑。此外，尚可发生红斑、斑丘疹及风团样皮疹，有些病人可发生鼻血、牙龈出血、胃肠出血和血尿等。

       (3)新疆出血热:患者发烧时，伴有面部、颈部、上胸部皮肤充血、潮红，胸部、背部、腋窝、面部、颈部、四肢有瘀斑和瘀斑，腋窝多为索状排列。出血点是上半身多，下半身少，眼睛、软腭、牙龈也有瘀斑。注射部位可见血肿和瘀斑，眼结膜有水肿。

       (4)远东出血热(far eastern hemorrhagic fever)：这种疾病是由虫媒病毒引起的，其传播媒介是啮齿动物，主要流行于美国和朝鲜，突然发生。起初，有发烧、头痛、腰痛等全身症状，结膜和皮肤（尤其是腋窝）有瘀伤。

       (5)阿根廷出血热(Argentinian hemorrhagic fever)：本病由虫媒病毒引起Junin病毒引起的传播媒介是螨虫，包括发热、头痛、腰痛、牙龈和鼻出血。

       (6)玻利维亚出血热(Belivian hemorrhagic fever)：这种病是由虫媒病毒引起的Machup由病毒引起的，其传播媒介是啮齿动物，最初有发烧、头痛、关节疼痛和肌肉疼痛，部分患者皮肤过敏，即使在光照后也会引起皮肤疼痛，结膜炎明显，眼眶水肿，但皮肤粘膜无血瘀，可有胃肠道出血，恢复期可发生弥漫性脱发。

       3.低血压休克 各种出血热都可以发生休克，但发生的频率和程度却大不相同。流行性出血热休克最严重。

       4.肾功能衰竭 流行性出血热肾损伤最严重，其他出血热也可能有不同程度的肾损伤，但更轻微，只表现为轻至中度蛋白尿。

       临床诊断可根据流行病学数据、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。诊断必须有血清学或病毒学证据。