银屑病关节炎有哪些表现及如何诊断？

       临床表现及诊断

       PA通常是隐性攻击。疼痛通常比类风湿性关节炎轻，偶尔是急性痛风。发病年龄多在30~40岁之间，13岁以下儿童较少。关节症状和皮肤症状可同时加重或缓解；银屑病反复加重后可出现关节症状；或与脓疱和红皮病银屑病并发关节症状。Gladman分析PA220例，68％银屑病患者的平均期12.8年后关节炎；15％患者在1年内发生银屑病和关节炎;17％患者发生关节炎，平均经络7.4年度银屑病。

       1.关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的特点，该病分为五种临床类型：

       ⑴少数指(趾)型:最常见的，约占70％。一个或多个指关节受累，不对称，伴有关节肿胀和腱鞘炎，使指(趾)呈肠肿状。

       ⑵类风湿性关节炎类型：15％，它是一种伴有爪状手的对称性和多发性关节炎。患者可表现出类似类风湿性关节炎的临床特征，如晨僵、对称受累、近端关节梭形肿胀、晚期偏向尺侧。偶尔类风湿性结节或类风湿因子呈阳性。有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与牛皮癣的重叠。

       ⑶不对称性远端指(脚趾)间关节型5％，主要累及远端(趾)间关节。表现为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

       ⑷残破性关节炎型：占5％，这是一种严重的关节损伤类型。多侵犯手、脚和骶髂关节。其特点是进行性关节旁侵蚀，导致骨溶解，伴有或不伴有骨关节硬，类似于神经性关节疾病，无痛。这种皮肤牛皮癣通常是广泛和严重的，是脓疱或红皮肤病。

       ⑸强直性脊椎炎：占5％，表现为单纯性脊柱炎或脊柱炎与外周关节炎重叠。脊柱病变为非边缘性韧带骨赘，尤其是胸椎和腰椎。骨突关节间隙狭窄硬化，椎间盘连接处侵蚀，椎体前缘骨增生，主要发生在颈椎下部。周围关节炎涉及远端指(趾)关节，表现为双侧对称或单侧不对称侵蚀性关节炎。除滑膜外，炎症还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。有些患者骶髂关节可能会受到影响。这种类型的临床特征是脊柱僵硬，静脉发生后和早晨持续30分钟以上。

       2.据统计，PA患者中80％伴甲异常，甲疲劳，可提供早期诊断线索。由于甲床和指骨有共同的血液供应来源，爪甲的慢性牛皮癣损伤会导致血管变化，最终影响其下关节。发现骨变化的程度与指甲变化的严重性密切相关，两者通常发生在同一个手指（脚趾）。常见的甲状腺变化包括：点凹陷、横断、纵向脊柱、变色、甲下角化过度、甲剥离等。

       3. 皮肤损伤通常发生在头皮和四肢的伸展侧，特别是肘部和膝盖，分散或泛发性分布。损伤为丘疹和斑块，圆形或不规则，表现为丰富的银白色磷片，鳞片去除后明亮的膜，但去除膜可见点出血(Auspitz特征)。这三个特征具有诊断意义。

       4.其他表现 在银屑病性关节炎中，可伴有其他系统损伤。常见的有：急性前葡萄膜炎、结膜炎、巩膜炎、干角膜炎、炎性肠道疾病和胃肠道淀粉样变性疾病；脊柱炎性心脏病，主动脉瓣关闭不完全、持久性传导阻塞、心脏肥大原因不明。它还可能有发烧、减肥、贫血和其他全身症状。

       银屑病皮损患者易诊断。如果先出现关节炎症状，如果没有皮损病变或病变不典型，就不容易诊断。