发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.症状
（1）疲劳和疲劳：通常四肢疲劳，容易疲劳。一般的体力活动（如攀爬、攀爬、快速行走、在风中骑自行车或繁重的家务劳动等）。感到疲劳。这是由于心脏排血量低，运动器官血液供应不能满足运动的需要，导致运动耐量降低。
(2)呼吸困难:从剧烈运动开始，随着病情的加重，体育活动后出现气急，最后即使在休息状态下也出现呼吸困难。这是因为肺充血降低了肺的顺应性，降低了肺泡壁的渗透性，影响了气体交换。严重肺充血时，可能会出现阵发性夜间呼吸困难，即晚上睡觉时突然感到胸闷气短，必须立即坐起或站起来才能缓解。
(3)心悸:患者心跳加快，自觉心悸。这是由于左心出血量减少，反射性心率增加，心率增加。
(4)咳嗽咯血:经常干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝。
(5)发绀:二尖瓣狭窄明显时，可出现末梢发绀，如双颧骨和嘴唇突出部位，形成所谓的“二尖瓣面容”，四肢末梢冰冷发绀。
2.体征
(1)二尖瓣病变:心尖搏动弥散，胸骨左缘举起搏动，心尖可触及舒张期震颤；可以听到典型的二尖瓣狭窄杂音，舒张期由弱变强；心尖第一心音亢进；瓣膜区狭窄杂音最明显。但是轻度狭窄往往不容易听到，所以一定要左侧卧位，做一些活动后或者听到。如果确定心尖第一心音亢进，不仅要听不到典型的舒张杂音，还要进一步确定二尖瓣狭窄的存在。当瓣膜病变极其严重时“鱼口样”当漏斗形状时，只能听到吹风噪音或由于血流通过二尖瓣很少，导致心脏噪音不清楚，即所谓的“哑型”。当二尖瓣关闭不完全时，心尖可以向左移动，心尖可以听到收缩期的吹风噪音。右心衰竭时颈静脉愤怒，心脏向两侧扩张。
（2）合并主动脉瓣病变：心尖搏动更明显，心脏边界向左向下扩大。在胸部、3根肋骨之间，胸骨上窝可触及主动脉瓣狭窄引起的收缩震颤，可听到收缩期粗糙的噪音。如果合并主动脉瓣关闭不完全，可以发现心尖抬举性搏动，脉压增大，可触及水冲脉，可听到股动脉枪击声等周围血管征。在胸部左侧3根肋骨之间，可以听到舒张期的气样噪音，传导到心尖。
（3）合并三尖瓣关闭不完全：主要继发于肺动脉高压、左心房和房间扩张。如果三尖瓣病变明显，脸颊和嘴唇充满紫色，颈静脉愤怒，心脏边界向左和向右扩张，肝脏明显肿胀。颈静脉和肝脏随心脏收缩（晚期）而跳动。压迫肝脏会加剧颈静脉充盈（肝脏）-颈静脉回流征)。胸左四肋或(和)剑突下可闻吹风样收缩期杂音。
根据上述症状和体征，经过特殊检查，特别是彩色多普勒血流成像技术(CDFI)，对风湿性瓣膜病的诊断并不难。但轻度患者的病变应与正常妊娠的心血管生理变化相识别。
怀孕期间生理变化与心脏病的区别：由于怀孕期间血流动力学的变化，整个怀孕期间的心脏排血量继续增加，平均比怀孕前增加30％～50％。每次心搏平均出量增加80ml。妊娠期外周血管扩张、血液稀释、胎盘运动、静脉短路，降低外周循环阻力。盆腔血流向下腔静脉的血量增加。妊娠子宫压迫下腔静脉阻塞血流回流，降低心脏排血量。这些变化和母亲的负担逐渐增加，所以心率从14个妊娠周开始逐渐增加10～15次/min，24h增加约1.4万次，以满足怀孕的需要。妊娠晚期膈肌上升，心脏向左、向上移动，心尖向左移动，大血管扭曲，心脏和血管位置的变化也增加了心脏的负担，但在正常心脏中可以承受补偿功能。由于妊娠期体内的生理变化，正常妊娠可能会有下肢水肿、轻度心悸、呼吸急促、心脏浊度的轻微扩张。肺动脉瓣膜、心尖、锁骨下部无收缩杂音，第一个心音亢进。妊娠晚期也可有第二个心音固定分裂等。心电图显示心电轴左侧，ST段可略低。不要误诊为器质性心脏病。但当孕妇出现以下表现时，应诊断为风湿性心脏病二尖瓣或主动脉瓣和三尖瓣病变。
1.进行性呼吸困难使夜间窒息，端坐呼吸。
2.周围发绀，即二尖瓣面。
3.咯血，痰中带血或大量咯血。
4.心张期杂音出现在心尖，即典型的舒张期杂音隆样舒张期杂音，伴心尖第一心音亢进，可触及震颤或合并收缩期杂音。如果发现这种噪音，除左心房粘液瘤外，应首先考虑二尖瓣狭窄的存在，但没有其他发现。此外，如果发现主动脉瓣或三尖瓣的典型噪音和表现，应诊断为器质性心脏病。
5.心房纤颤是风心病二尖瓣病常见的异位心律。
