妊娠合并风湿性心脏病可以并发哪些疾病？

       风湿性心脏病是一种进行性疾病。随着病变的进展，病情会恶化，怀孕后会出现一系列并发症。二尖瓣病患者妊娠并发症发生率(表1)。

       1.心力衰竭 风湿性瓣膜病孕妇可出现左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，但尤其是右心衰竭，尤其是二尖瓣狭窄孕妇。

       心力衰竭的发生与年龄、胎儿次数、瓣膜病变的类型和程度、心功能和促进因素有关。风湿性心脏病孕妇年龄>35岁，心力衰竭较多。许多孕妇由于心脏储备功能差，容易发生心力衰竭，但如果初产妇发生心力衰竭，其死亡率高于产妇。风湿性心脏病二尖瓣狭窄妊娠，在妊娠3个月至足月分娩和分娩结束时，肺水肿和右心衰竭；简单的二尖瓣关闭不完全可以更好地适应妊娠、分娩和产褥期心脏负荷的增加，很少发生心力衰竭。主动脉狭窄在风湿性心脏病中很少单独存在，孕妇通常可以安全通过妊娠、分娩和产褥期，罕见的心力衰竭；主动脉关闭不完全的孕妇通常可以顺利通过妊娠和分娩。Ⅲ心力衰竭的风险更大。如果孕妇伴有感染、过度输血、过度或剧烈运动等疾病，很容易导致心力衰竭。

       2.感染性心内膜炎 孕妇在怀孕、分娩和产褥期抵抗力下降，容易合并呼吸道、泌尿道、生殖道感染等感染。感染性心内膜炎可由菌血症引起。如果不及时治疗，会诱发心力衰竭，最终导致死亡。

       3.心律失常 风湿性二尖瓣狭窄和关闭不完全的孕妇心房颤动的发生率较高。主动脉瓣狭窄患者除心房颤动外，还可出现房间传导阻滞，而主动脉瓣关闭不完全的孕妇常见于室性心律失常。

       4.血栓栓塞 二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不完全的孕妇常见发生循环栓塞，但前者发生率较高，主动脉瓣狭窄和关闭不完全血栓塞的发生率较小。二尖瓣狭窄伴房颤血栓脱落常见脑栓塞。

       5.妊娠高征 近三分之一的风心病患者在妊娠晚期并发妊娠高征，尤其是二尖瓣狭窄的孕妇，这是妊娠晚期舒张压和平均动脉血压升高的主要原因。Szekely将该综合征列为影响心功能、促进和加重心力衰竭的高危因素。