妊娠合并风湿性心脏病应该做哪些检查？

       孕期检查应考虑采用无创伤、对胎儿影响小的方法，这一点非常重要。

       1.心电图 轻度二尖瓣狭窄者心电图可表现为正常或电轴右偏。中度以上狭窄左心房扩张者均为二尖瓣型。P波，即P波时限延长(0.11s或以上)并呈双峰，第一峰代表右心房兴奋，第二峰代表左心房兴奋。V1导联中P波常呈双相，负部深而宽，表明左房增大。P波的电压可以增加肺动脉高压的振幅，也可以出现右室肥厚的图像。在左心房明显扩大的情况下，可能会发生房颤f波。V1导联中粗大的房颤波(振幅超过1mV)也可以提示左房增大的存在。合并二尖瓣关闭不完全的，可能表现为左室负荷增加。

       合并主动脉瓣病变者轻症可表现正常，严重者可出现左心室肥厚，异常Q波及T波、ST段落变化。三尖瓣病变合并明显，右心负担加重。

       2.X线检查 胸心肺相遇与病情严重程度直接相关。轻度狭窄患者无明显变化。中度以上狭窄患者表现为双肺静脉高压、肺静脉扩张、肺充血、肺野透明度下降。肺间质水肿患者有肋膈角线(Kerley线)，在右下肺肋膈角5～10cm容易看到；心胸比例增加；右心缘扩大，由扩大的左心房和右心房影形成双边阴影。肺动脉高压患者肺动脉段突出，右心室增大，右下肺动脉影增宽；右前斜服钡后，左心房压迫食道形成局限凹陷，甚至将食道向后推；左前斜位可见扩大的左心房抬高左支气管。如果有二尖瓣反流，可以看到左心室扩大等左心室增大的图像，也可以看到左心室收缩期的膨胀性搏动，但由于左心室的极度扩张和异位节律，往往看不到这个迹象。

       合并主动脉瓣病变者表示左心室增大，主动脉增厚。合并三尖瓣病变者可见右房影明显增大。

       考虑到辐射对胎儿的影响，尽量少做或不做。

       3.早期超声心动图 M超声心动图可以发现二尖瓣是同向运动和城墙变化的典型图像，可以作为二尖瓣狭窄的诊断依据。但无法诊断狭窄程度、瓣大小，更不用说瓣运动和瓣下结构的病变了。近年来，彩色多普勒血流成像技术(CDFI)应用广泛，可实时观察二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣的整体运动、病变位置、病变性质和程度，确定房间、室腔大小、血流方向、速度、压力、反流量等，不仅为解剖结构，而且为血流动力学提供诊断依据。同时，也可以确定心脏的其他结构和功能异常，以诊断可能合并的疾病，是目前最好的无创检查方法。除了极其复杂的畸形和特殊需要外，还不再需要使用心脏导管或心血管造影等有创检查方法。对于左心房血栓形成和心脏偏后的结构，食管超声探头可以获得更清晰的图像，观察更清晰，有利于诊断。