幽门螺杆菌感染治疗前的注意事项

       (一)治疗

       人们对Hp对感染相关疾病的统一认识，根除(eradication)Hp治疗在临床上得到了广泛的应用。根除是指治疗一个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，许多抗生素对抗Hp抗菌活性好，但体内低pH在环境中，大多数抗生素活性降低，粘液层无法渗透到细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不容易根除。到目前为止，还没有单一的抗生素能有效地根除Hp。因此，开发了多种抗生素、铋和抗分泌药物联合应用的治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，剂量低，疗程短。

       1.根除Hp治疗指征 Hp以下阳性疾病均根除Hp治疗。

       (1)消化性溃疡，无论溃疡是初发还是复发，活动还是静止，是否并发出血。

       (2)胃MALT淋巴瘤。

       (3)胃炎伴糜烂、肠化生、非典型增生等严重异常。

       (4)早期胃癌切除术后。

       2.根除Hp目前已根除治疗方案 Hp有两种治疗方案，即质子泵抑制剂(PPI)以胶体铋为基础(CBS)三联疗法抗菌药物的三联疗法。PPI奥美拉唑的标准剂量(omeprazole，洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg;标准剂量为柠檬酸铋钾(胃溃疡灵)240mg(胶囊2粒)。常用的抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮和四环素。Hp专家推荐以下治疗方案供临床选择

       (1)以PPI三联七天疗法为基础：①OMC250：奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程7天。②OAC500：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均服2次/d，疗程7天。③OAM：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg，均服2次/d，疗程7天。

       (2)以CBS三联十四天或七天疗法为基础:①BMA：胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg，均服2次/d，疗程14天。②BMT：胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg，均服2次/d，疗程14天。③BFC250：体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程14天。④BMC250：体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，治疗7天。上述三联疗法是临床上常用的一线治疗方案，Hp可达到根除率80％～90％。因经济原因可以PPI在三联疗法中PPI换为H2受体拮抗剂(H2RA)，但疗效略差。如果一线方案治疗失败或失败。Hp耐药甲硝唑和克拉霉素时，可选择PPI以铋为基础的三联疗法构成四联疗法，即所谓的二线方案，可以克服7天的疗程Hp耐药性还能提高根除率Hp根除率≥90％。近年来，雷尼替丁/尼替丁/柠檬酸铋(RBC) 治疗两种抗生素，对Hp根除率达94％以上，优于其他疗法。Hp由于用药多，部分药物副作用大，临床治疗时应密切注意病人的不良反应和依从性，以保证疗效。

       (二)预后

       一般预后好，并发症患者预后差。