发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。从吞食活菌自愿者试验结果可见，感染先引起急性胃炎，未治疗或未彻底治疗，而发展为慢性胃炎。急性感染潜伏期2～7天，胃镜下表现为胃窦急性充血糜烂，组织学检查黏膜层有充血、水肿及中性粒细胞浸润，症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。现已有足够证据表明，Hp慢性胃炎炎的主要原因。慢性胃炎Hp检出率54％～100％，慢性活动性胃炎Hp检出率为90％以上。不仅引起胃窦炎，还可引起胃底炎，临床表现无特征，常见上腹痛、不适、饱胀、打嗝等上消化道症状。胃和十二指肠溃疡(GU&DU)在发生、发展、愈合和复发的过程中，Hp它起着非常重要的作用。GU中Hp检出率多在80％以上，DU检出率多为90％以上。有82.5％的DU十二指肠并发胃化生，胃化生和Hp感染是发生DU先决条件。目前认为根除Hp是治愈和预防溃疡复发的关键。低恶性胃MALT淋巴瘤通常被认为是和Hp阳性慢性胃炎相关，根除Hp治疗可使77％～83％胃MALT淋巴瘤消退。因此，提倡积极对待它Hp根除治疗Hp感染者胃腺癌的发病率增加，认为与Cag A和Vac A生产与基因有关Cag A蛋白和Vac A s1/ml基因型的Hp胃癌的发病率较高。Hp感染还和Barrett食管炎、胃食管反流、功能性消化不良等密切相关。
Hp感染的诊断目前有多种方法，但各种方法均有一定局限性。实际应用中应根据不同条件和目的，作出恰当选择。临床症状及胃镜所见常无特征性，因此临床表现对诊断帮助不大。
1.细菌培养 Hp培养有一定难度。一般用牛脑心浸琼脂、营养琼脂、空肠弯曲菌培养基础琼脂等。，但需要添加适量的全血或血清(马、羊或人等)。)、药用炭、可溶性淀粉等添加剂。可以直接用粘膜标本或将粘膜标本磨成均匀浆后接种，湿度高>90％、微需氧条件(5％O2,7％CO2，80％N2和7％H2)、37℃培养3~5天后，观察结果并进行鉴定。
2.鉴于尿素酶依赖性试验 Hp前者可以产生活性强的尿素酶，分解尿素产生氨和二氧化碳pH根据放射性核素的变化(13C或14C)标记的二氧化碳呼出反映了胃内尿素酶的活性，以判断是否存在Hp感染。
(1)快速尿素酶试验(rapid urease test，RUT)：它是一种简单、实用、快速、敏感、准确的方法，适用于胃镜检查患者，在胃镜室进行，并能迅速得到结果。临床诊断Hp感染和证实Hp根除的首选方法。Hp胃内分布特征，因此活检取材料部位对结果影响较大。治疗前胃窦距幽门2~5cm治疗后，应同时检测胃窦和胃体。
(2)尿素呼吸试验(urea breath test，UBT)：UBT是非侵入性检测Hp感染的方法，不受胃内Hp分布的影响13C-UBT和14C-UBT，13C稳定性核素，无放射性，可用于儿童和孕妇，但试剂和检测费用较高，14C对于放射性核素，试剂成本低，检测方便，但可能会造成放射性污染。两者都具有快速、特异、敏感、无痛的优点。其单一检测可作为临床根除Hp治疗后疗效判断标准。
3.形态学检 Hp具有典型的螺旋或弯曲形状。特别是在胃粘膜中，Hp和Hh形态有特点，可以通过形态学方法进行诊断。主要包括胃粘膜直接涂片革兰染色和胃粘膜组织切片染色。
（1）粘膜直接涂层：直接将活检胃粘膜标本的粘膜表面涂抹在清洁载玻片上，自然干燥固定后染色革兰，观察油镜下10~20个视野，观察涂层的细菌形状和数量，快速确定是否有Hp感染程度，感染程度。因为涂层是正确的Hp观察定植部位粘液，阳性率高，治疗后残留少量Hp也可作出诊断。该方法简单易行，适用于临床应用。
(2)组织学切片:在观察活检标本的病理组织学时，可以用特殊染色进行细菌学检查和观察Hp治疗后球形变的定植部位及与病变的关系Hp，可同时行抗Hp确定抗体免疫组化染色。Warthin-Starry饱和银染色、改良吉姆萨染色、甲苯胺蓝染色、苯酚复红染色等Warthin-Starry饱和银染色是最好的，但更麻烦，主要用于科学研究。改进吉姆萨染色和甲苯胺蓝染色更简单，效果更好，常用于临床实践。
4.血清学检查 Hp感染后诱发全身免疫反应，感染者血清可出现抗性Hp特异性抗体(IgG和IgA)抗尿素酶，Vac A、Cag A等特异性抗体，通过血清学检查可以检出。目前常用的血清学检查方法是ELISA，阳性表是既往或现症感染。近年发展的免疫印迹分析法既可用于诊断Hp感染还可以区分致病菌株。Hp血清学的诊断方法主要适用于流行病学调查。Hp根除治疗后血液中的抗性Hp抗体不能迅速降低，对评价疗效意义不大。
5.聚合酶链反应(PCR)检查 PCR粪便、胃液、唾液和胃粘膜活检标本中可检测到Hp，临床引物已用于临床试验。检测到的基因主要是Hp尿素酶基因的特异片段Ure A、与毒素相关的蛋白质基因Cag A、空泡毒素基因Vac A、鞭毛素基因Fla A等。由于PCR临床标本敏感性高，易污染，临床应用有限，主要用于科研Hp研究分类和致病性。
