消化系统疾病伴发的精神障碍是由什么原因引起的？

       (一)病因

       到目前为止，这种疾病的病因还没有完全澄清。大多数人认为与循环障碍、神经递质传递障碍、氨中毒和胺代谢障碍(5-HT增加可诱发昏迷)和电解质代谢紊乱。首先，由于各种肝病晚期肝功能衰竭，解毒效果降低，胃肠道摄入或产生的有毒物质不能有效解毒，导致维持脑功能的必要物质减少；同时，肝功能损伤导致血氨增加、低氧、缺钾、低镁、胺代谢紊乱等拟神经递质（羟苯乙醇胺、新福林等）不能及时清除NE和DA其次，消化道出血、感染、发热、饮酒和麻醉镇静剂的应用对精神障碍的发生起着重要作用。

       (二)发病机制

       到目前为止，引起神经精神症状的确切机制还很清楚，目前认为可能与以下因素有关。

       1.循环障碍表明， 肝功能衰竭和门腔静脉之间的手术分流或自然形成的侧支循环可能是其病理和生理学的基础。肝内外门静脉之间的分流使门静脉中的有毒物质绕过肝细胞，通过侧支循环到大脑，导致脑功能障碍。

       2.神经递质说 肝功能不全或门-身体侧支循环的存在不能排除一些来自肠道的芳香胺，如羟苯乙醇胺或去甲新福林。这些物质类似于去甲肾上腺素和多巴胺，具有竞争力，阻碍神经突触传递，影响脑干网络结构上升激活系统的活动，导致昏迷。

       3.氨中毒理论 认为肝性脑病是由血氨浓度增加引起的。有人指出，当肝性脑病发生时，脑脊液中的氨浓度高于血液中的氨浓度。氨会引起酸中毒，缺氧会增加氨的毒素。有有人观察到肝性脑病时，脑电图异常与氨水平相同。然而，仅仅用氨浓度的增加来解释肝性脑病的发病机制显然是不够的，因为肝性脑病血氨的增加只占80％。

       4.胺代谢障碍 胺代谢障碍与意识障碍有关，5-HT增加会诱发昏迷，5-HT减少也会导致脑代谢紊乱，注射肝性脑病5-HT之后，脑电图由慢波转为快波，5-HT慢波减少时出现。

       5.电解质代谢障碍 肝性脑病前各种原因引起的血钾减少会使患者迅速昏迷。低镁也会导致精神障碍。其他人还提出了氨基酸和硫醇代谢紊乱对肝性脑病的影响。

       6.引起肝性脑病的因素 有消化道出血、感染、发热、麻醉、抗精神病药物、流产、饮酒等。