消化系统疾病伴发的精神障碍有哪些表现及如何诊断？

       1.急性肝脑病 急性肝脑病是指原发性肝病引起的精神障碍和神经症状，并伴有严重肝功能不全。常见于急性重型肝炎、亚急性重型肝炎等重症肝炎。主要表现为意识障碍。

       (1)精神障碍:

       ①抑郁症疾病初期反应迟钝、沉默少语、活动减少等。

       ②兴奋:少数患者焦虑、兴奋、多言、哭闹或轻躁狂。

       ③意识障碍：嗜睡和意识朦胧、昏睡、妄想或混乱。

       ④幻觉或幻觉：重者会出现幻觉、幻觉，然后进入昏迷。

       ⑤智力障碍:少数患者在疾病后期会有短暂或不可逆转的遗忘，甚至痴呆。

       (2)神经症状:多发生在精神症状后，如构音不清、扑翼样震颤等。眼球震颤主要发生在昏迷的先兆中，这通常是昏迷的前兆。还有痉挛发作、肌阵挛、肌张力增加等病理反射。

       2.慢性肝性脑病 慢性肝性脑病是指由于肝组织损伤，继发性或门体循环性脑病伴有的精神障碍和神经症状。意识障碍是慢性肝性脑病的主要症状之一，临床上多为嗜睡、昏睡、混乱或昏迷。它也可以表现为持续的精神障碍。

       （1）精神障碍：人格和智力的变化往往更加明显，如脾气变得不耐烦、情绪冷漠和暴躁、轻率、幼稚、易怒、缺乏礼貌、行为障碍和意识障碍往往同时出现，不易分割，常见的行为障碍，如倒裤子、公共溺水等；智力表现为记忆丧失、注意力不集中、理解迟钝、思维困难、言语单调、判断力和理解力差，甚至一般简单工作难以完成，后期进入痴呆；偶尔看到幻觉妄想状态。这个病程可以持续几个月到几年。

       (2)神经症状:主要有扑翼样震颤、手足徐动、肌阵挛、构音障碍、锥体束征、小脑症状、帕金森综合征等。

       (3)脑电图显示，早期弥漫性两侧同步高度多显示θ波，后可有同步高度δ波。昏迷加深可有特征性三相波，多在额叶，左右对称。

       3.以急性肝性脑病为例：

       第一期:精神运动抑制。迟钝，少动，少说话，有些快乐，多言易怒等。偶尔会有轻微的扑翼震颤。

       第二期:多见睡意、嗜睡、喊叫、不安等。还有扑翼震颤、锥体束征等。

       第三期:昏睡、妄想或混乱。扑翼样震颤明显。肌阵挛、痉挛等。

       首先，根据肝病史和实验室严重肝功能异常检查，明确原发肝病的诊断；结合精神症状的性质、特征、转归和病期分布，诊断肝脑病。

       1.肝大、黄疸、口臭、腹水或扑翼样震颤，肝功能异常严重。

       2.如果发现抑制或思考、嗜睡、躁动或快乐，应考虑为肝性脑病的早期迹象。

       3.兴奋、躁动加重或沉默、少动或嗜睡时，视为肝性脑病紧张。

       4.嗜睡、昏迷或从兴奋到妄想。

       5.排除其他引起意识障碍的疾病。