小儿高血压应该做哪些检查?

       常规检查:

       1.尿常规、尿培养、尿儿茶酚胺定性。

       2.血常规检查。

       3.血清电解质测定,特别是钾、钠、钙、磷。

       4.血脂测定 总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B。

       5.测定血浆肌酐、尿素氮、尿酸和空腹血糖。

       6.必要时可做术前准备:口服呋塞米儿童1mg/(kg·d),2次/d,共1~2天,给低钠饮食,停用β受体阻滞药,30min口服单剂卡托普利。结果:患侧肾静脉肾素的活性大于对侧肾静脉肾素1.5倍以上。

       7.血浆肾素活性测定 口服单剂卡托普利60min如果血浆肾素的活性大于12ng/(ml·h),肾血管性高血压可诊断,注意不要服用利尿剂等降压药。

       8.内分泌检查 血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺功能测定。如果血压治疗无法控制,或有继发性高血压的相应特殊症状和体征,可通过综合分析进行以下特殊检查:

       9.心电图、胸部正侧照片和肾脏超声波检查。

       10.静脉肾盂造影 快速序列法显示,一侧肾排泄造影剂晚于另一侧,肾轮廓不规则或明显小于另一侧(直径差1.5cm以上),造影剂密度大于对侧,或输尿管上部和肾盂有压痕(扩张性输尿管动脉压迫引起)。因为肾脏的大小和位置只能半定量估计,而且有假阳性和假阴性,阳性和假阴性。

       11.肾图 放射性核素131I.Hippuran(131I.肾图,测量马尿酸钠)131I.Hippuran尿液排泄率反映了肾血浆的有效流量。99mTc-DTPA(99m锝-肾扫描二乙烯三胺戊乙酸反映肾小球滤过率。肾动脉狭窄时,双肾血浆流量不对称,一侧大于另一侧40%~60%;一侧核素延迟;双肾核素浓度一致,排泄一致。

       12.卡托普利-放射性核素肾图原理 卡托普利转换血管紧张素酶(ACE)抑制药可以预防血管紧张素Ⅱ介导的肾小球后出球小动脉的收缩,因此服用卡托普利后行放射性核素肾图检查,可发现患侧肾小球滤过率急剧降低,而血浆流量无明显改变。方法:口服单剂卡托普利,小儿0.5mg/kg,服用前后60min和90min放射性核素肾图分别检查。结果:服用卡托普利后患侧DTPA摄入和排泄减少,131I.-Hippuran摄入无变化,患侧GFR/RPF明显降低。

       13.肾动脉造影 可明确狭窄为双侧或单侧,狭窄部位在肾动脉或其分支,可同时进行球囊扩张肾动脉成形术。如儿童血肌酐>119mmol/L,应限制造影剂总量,并适当水化和扩大容量。

小儿高血压应该做哪些检查?

       14.CT和MRI检查。

           

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