小儿高血压应该做哪些检查

       尿常规

       尿液培养，尿儿茶酚胺定性。

       2、血清电解质测定

       特别是钾、钠、钙、磷。

       3.血脂测定

       总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇A，载脂蛋白B。

       4.血浆肌酐

       尿素氮、尿酸、空腹血糖测定。

       5.确定肾静脉血浆肾素活性比

       必要时可做术前准备：口服呋塞米小儿1mg/(kg·d)，2次/d，共1～2天，给低钠饮食，停用β受体阻滞药，30min结果：患侧肾静脉肾素活性大于对侧肾静脉肾素活性1.5倍以上。

       6.血浆肾素活性测定

       口服单剂卡托普利60min如果血浆肾素的活性大于12ng/(ml·h)，肾血管性高血压可诊断，注意不要服用利尿剂等降压药。

       7、内分泌检查

       血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺功能测定，如血压治疗失控，或继发性高血压相应特殊症状、体征，经综合分析，可选择性进行以下特殊检查：

       8、心电图

       胸侧照片及肾超声检查。

       9.静脉肾盂造影

       快速序列法显示一侧肾排泄造影剂迟于另一侧，肾轮廓不规则或明显小于另一侧(直径差1.5cm以上)，造影剂密度大于对侧，或输尿管上部和肾盂有压痕(扩张输尿管动脉压迫引起)，目前不再需要，因为只能半定量估计肾脏的大小和位置，而且有假阳性和假阴性。

       10、放射性核素肾图

       131I.Hippuran(131I.肾图，测量马尿酸钠)131I.Hippuran尿液排泄率反映了肾血浆的有效流量，99mTc-DTPA(99m锝-肾扫描二乙烯三胺戊乙酸)反映肾小球滤过率，肾动脉狭窄时双肾血浆流量不对称，一侧大于另一侧40％～60％；一侧核素延迟；双肾核素浓度一致，排泄一致。

       11、卡托普利-放射性核素肾图原理

       卡托普利用血管紧张素转换酶(ACE)抑制药可以预防血管紧张素Ⅱ引导肾小球后小动脉收缩，服用卡托普利后放射性核素肾图检查，可发现患侧肾小球过滤率急剧下降，血浆流量无明显变化，方法：口服单剂卡托普利，儿童0.5mg/kg，服用前后60min和90min放射性核素肾图分别检查结果：服用卡托普利后患侧DTPA摄入和排泄减少，131I.-Hippuran摄入无变化，患侧GFR/RPF明显降低。

       12、肾动脉造影

       可以明确狭窄是双侧或单侧，狭窄部位在肾动脉或其分支，可以同时进行球囊扩张肾动脉成形术，如儿童血肌酐>119mmol/L，应限制造影剂总量，并适当水化和扩大容量。