胸廓出口综合症是什么?

       胸部出口综合征是锁骨下移  一系列症状是由静脉和臂丛神经引起的一系列症状  

       胸出口综合征的病因：

       胸部上口的上边界是锁骨  下界为第  肋骨  肋锁韧带在前面  后面是中斜角肌  上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前  后两个部分  锁骨下静脉位于前斜角肌和锁骨下肌之间；锁骨下动脉和臂丛神经位于前斜角肌后部和中斜角肌之间  

       压迫神经和/或因管而导致骨质异常  如颈肋  第  颈椎横突过长  第  肋骨或锁骨两叉畸形  外生骨疣  外伤引起的锁骨或第一  肋骨骨折  肱骨头脱位等  还有斜角肌痉挛  纤维化；肩带下垂和上肢过度伸展会导致胸部出口狭窄  锁骨下血管和臂丛神经受压  此外，上肢的正常动作如上臂伸展  肩部向后下垂  颈部伸展  脸转向对面  深吸气也能缩小肋锁间隙  神经和血管受压程度加重  　　

       神经受压损伤通常是假炎性肿胀  感觉纤维先受累  运动神经只在晚期受压  此症状严重  较难恢复  神经受压时间过长，交感神经会导致血管舒缩障碍  锁骨下动脉壁可能会改变  动脉外膜增厚  间质水肿和同膜增厚伴管腔血栓形成  早期血栓形成纤维素血小板型  雷诺氏可以出现（Raynaud）现象  交感神经纤维收缩反射会加重指尖血管阻塞  静脉过度外展或内收受压迫  血液逆流停滞和外周静脉压升高  压力消失后恢复正常  反复损伤静脉壁可发展类似炎症后纤维变化  静脉呈白色  失去半透明状态  而且口径明显降低  形成侧支循环  早期发展趋势为静脉血栓  如果侧支循环尚未形成  它会导致指端坏死的变化  

       分为神经压力和血管压力  神经受压的症状比较常见  还有神经和血管同时受压  

       (1)神经受压症状疼痛  感觉异常和麻木  尺神经分布区通常位于手指和手上  也可在上肢  肩胛带和同侧肩背部疼痛，向上肢辐射  晚期感觉消失了  运动无力  鱼际肌和骨间肌萎缩    ～  指伸肌麻痹形成爪形手  

       （二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛  麻木  疲劳  感觉异常  发凉和无力  受压动脉的远端扩张导致远端缺血  静脉压痛  肿胀  酸痛  远端肿胀和紫色  

       检查胸出口综合征：

       根据病史  局部体检  胸部和颈椎X测量线摄片和尺神经传导速度  诊断一般可以明确  颈椎病综合征的鉴别诊断应考虑颈椎病  上肢周围的神经疾病  血管疾病  心  肺  纵隔疾病  疑似心绞痛病例需要心电图和选择性冠状动脉造影  

       首先，确定神经压力多发生在尺神经分布区  桡动脉和肱动脉的脉动减弱或消失  锁骨和腋窝听到杂音  静脉受压有静脉怒张  远端浮肿及紫绀  以下检查方法有助于诊断  
           上肢外展试验 上肢外展试验    °        °和      °  手外旋  颈取伸展位  锁骨下的神经血管紧地压在胸小肌的止点以下  肋骨间隙处  颈肩上肢疼痛或疼痛加剧  或消失或消失或消失  血压下降      kPa（    mmHg）  锁骨下动脉区听到收缩音  

           Adson或者斜角肌试验 监测桡动脉搏  病人深吸气  伸颈  并将下颌转向受试侧  如果桡动脉搏动减弱或消失，则阳性发现  

           尺度神经传导速度测定 分别测定胸部出口  肘部  前臂神经传导速度  正常胸部出口为    m/s  肘部    m/s  前臂    m/s  胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至    ～    m/s  平均为    m/s  

           多普勒超声检查和光电流量计检测 作为血管压力检测方法，估计胸部出口综合征  但不是特殊的检查方法  但可以排除血管疾病  根据术前术后血流情况  估计手术疗效  

           选择性血管造影 用于严重动静脉压力  合并动脉瘤  粥样斑块  栓塞和静脉血栓形成  明确病变性质，排除其他血管疾病  

       治疗胸出口综合征：

       (一)保守治疗 适用于症状轻微和初发病人  方法有：

           注射左右锁骨上窝压痛区  ％普鲁卡因  ml氢化可松  ml注入局部肌肉  每周  次    ～  次为一疗程  局部肌肉劳损史者效果明显  

           口服地塞米松  强松、消炎痛等药物  

           理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入  

           肩带肌肉运动的体疗和颈部牵引  

       (二)手术治疗 适用于  ～  非手术术治疗后症状没有改善甚至加重  通过胸部出口后，尺尺神经传导速度低于    m/s人；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉压迫症状明显  

       手术原理是解除骨剪刀样压迫血管神经束  必须截除第  肋骨全长及缓解相关压迫因素  使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸形并发症  

       有两种手术方法：

       (一)腋下途径 全麻或高位硬膜外麻醉  斜卧位  患肢抬高    °  抬起上肢后，腋毛下缘第一  肋骨水平生长  ～  cm横行切口  胸大肌和背阔肌之间的解剖  从筋膜下向上分离到腋窝顶部  在第  肋骨上缘看到神经血管束  抬起上肢，使血管神经束离开第一个  肋骨  切断前斜角肌  切除第  肋骨和骨膜  从前端到肋软骨  后端至横突  术后检查骨残端是否有压迫臂丛  手术创伤小  出血较少  但显露差  易造成第  肋骨切除不彻底  

       (2)肩胛旁路径 全麻下侧卧位  患肢向上    °  切口从高位肩胛骨旁边区域开始  沿肩胛骨内方向下绕腋下  切断背阔肌  菱形肌和前锯肌  向上向外伸开肩胛骨  切断中斜角肌纤维  显露第  肋骨  切除第  肋骨后段  增加对第  肋骨暴露而对第  肋间神经起减压作用  它还可以扩大颈椎侧凸或圆椎胸的胸部间隙  切断第  斜角肌和第  肋骨全长  颈肋等骨异常  应切除椎体横突过长和纤维束带异常  手术切口较大  术后应仔细止血，防止血肿  这个切口可以满意地截除第  肋骨及相关压迫因素  适用于再手术患者  缺点是创伤大  出血较多  手术并发症损伤胸膜，引起气胸  牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿感染  术后约有    ％上述病例症状消失