神经病性关节病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       已知中枢神经系统或周围神经病变可继发性骨关节围神经病变。常见的有脊髓核、脊髓空洞症、糖尿病、脊髓及周围神经损伤、麻风病、多发性硬化、脊髓膜膨出、淀粉样变性、先天性疼痛缺乏、结核病、肿瘤侵入神经、酒精中毒、家族自主神经异常、家族间质性肥大性多发性神经病、腓骨肌萎缩等。脊髓核、脊髓空洞症和糖尿病是NA最常见的原因。

       (二)发病机制

       由于神经功能障碍，缺乏深层感觉和疼痛，无法自觉调整体位，关节反复机械损伤，局部神经-血管营养障碍和代谢不良共同导致关节和软组织退行性损伤。NA发病机制不是很清楚，以前普遍认为是神经病变引起的关节损伤。Charcot自本病描述以来，一直支持神经血管机制，即神经营养障碍的发病机制。

       1.损伤说阐明关节的病理改变是由于无痛性反复损伤的结果。然而，NA除损伤原因外，临床和放射学表现往往表明还有其他原因。Charcot的原始描述强调神经变性引起骨和关节的营养障碍，提示交感神经作用使骨和关节血流改变，导致骨关节持续性充血和骨质吸收。因此，NA真正的发病机制可能是神经性骨关节损伤和神经性血管营养障碍的结合。

       2.由于神经功能障碍，缺乏深层感觉和疼痛，不能有意识地调整姿势，关节容易反复机械损伤，加上局部软组织和骨关节神经血管营养障碍、代谢不良等，导致骨表面、骨端和软组织损伤和退行性变化。由于身体反应不同，可能有骨萎缩稀疏、骨破裂或吸收；更多的是新骨增生、骨骄傲形成、骨骄傲破裂形成碎片游离体；关节出血、渗出使关节肿胀、关节囊肥厚；由于关节囊和周围韧带松弛，最终可使整个关节支离破碎、半脱位、脱位或完全分解。