发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
前、外、后乳头肌顶部分别发出肌腱，连接到二尖瓣叶边缘。每个乳头肌分别负责两个瓣叶前半部或后半部的肌腱功能。当心室收缩时，拉紧二尖瓣，防止瓣叶边缘向左心房翻转，导致关闭不完全。前外乳头肌的血液供应来自左前支的对角支和旋转支的边缘支，而内乳头肌的血液供应只来自右冠状动脉的后支。因此，冠心病患者中后乳头肌比前外乳头肌更容易缺血。80％急性乳头肌断裂发生在后乳头肌。心肌梗死引起的乳头肌坏死断裂，由于二尖瓣关闭不完全，大量血液从左心室回流到左心室，左心室排血减少，血压降低，严重休克，肺血管充血，肺水肿。
急性心肌梗死只会导致乳头肌部分断裂。虽然乳头肌被拉伸和拉伸，但一些二尖瓣叶在心室收缩时脱垂到左心房，导致二尖瓣关闭不完全，但程度轻，返回流量少，对血流动力学影响小。在某些情况下，缺血的乳头肌在心肌梗死时没有断裂，并逐渐被纤维疤痕组织所取代。收缩能力丧失，弱乳头肌被拉长。虽然肌腱仍与乳头肌保持连接，但由于乳头肌功能障碍，二尖瓣叶在心室收缩时仍可脱垂到左心房。然而，二尖瓣返回流量一般不多，病程进展缓慢，但可发展为左心衰竭。这种情况在心肌梗死后2个月以上因二尖瓣关闭不完全而进行手术治疗的病例中更为常见。
乳头肌断裂或功能障碍导致二尖瓣关闭不完全，常伴有心室游离壁心肌梗死、梗死范围和受累心肌厚度，可为壁梗死或梗死病变仅限于心内膜下部，严重乳头肌断裂可与心室间隔、心室游离壁或室壁瘤合并。
急性心肌梗死后几小时至2周内突然出现急性肺水肿／或低血压和休克症状。通常情况会迅速恶化。心脏尖端区域可以听到最近的收缩噪音，并传递到腋窝。乳头肌断裂的噪音更容易听到，心脏尖端区域经常听到第三个心脏声音，胸部X线性检查显示肺水肿，但心脏和左心房增大并不常见。Swan-Ganz漂浮导管检查显示左心房压力升高，压力曲线高尖V但心室水平无左右分流，可排除心室间隔穿破。
截面超声波心动图检查可显示二尖瓣叶运动异常，心室收缩前后两瓣叶边缘不对齐；可区分乳头肌断裂和乳头肌功能障碍。前者心室收缩时，病变区肌腱和部分二尖瓣叶转入左心室，前后瓣叶不对齐，心室舒张时随血流回左心室。有时，断裂的远程乳头肌附着在肌腱上，随着瓣叶上下翻动。乳头肌功能障碍的病例表明乳头肌收缩功能减少，心室收缩时二尖瓣叶边缘对合不良，心肌游离壁也表现出运动障碍。
选择性左心室造影可以明确诊断，确定二尖瓣关闭不完全的严重程度，了解左心室壁运动功能异常的部位和程度，找出是否有室壁瘤，排除心室间隔穿破。但是，对危重病例要谨慎，不宜定期进行。
选择性冠状动脉造影有助于确定需要同时进行冠状动脉分流移植的部位。
心肌梗死后几个月，慢性乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全常出现二尖瓣关闭不全的症状和体征。早期病变的症状可以间歇性出现，然后二尖瓣关闭不全的程度逐渐加重。心室和左心室明显扩大，心功能下降，心力衰竭。
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