乳头肌完全断裂病例未及时进行手术治疗75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；部分断裂者预后较好，起病后1个月约50％病例仍能生存，并逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。冠心病患者并有二尖瓣关闭不全，5年生存率低于50％。
手术技术：乳头肌完全断裂，急性二尖瓣关闭不完全，病情严重，需要紧急手术治疗。Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉安全气囊反搏，暂时改善或维持循环功能，并在体外循环结合低温下进行手术。胸部中间切口，垂直锯胸骨，切开心脏袋，露出心脏。同时，切割一个大的隐静脉进行分流移植。然后全身肝素化，将引血导管插入上、下静脉或右心房，将血导管插入主动脉，开始体外循环，用冷生理盐水进行心脏局部冷却，将阻断钳放置在主动脉上，将注射针插入主动脉根部，注入冷心脏停搏液。首先做一个大的隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术，然后通过房间沟左心房切口切除二尖瓣膜，用机械或生物瓣膜代替。由于二尖瓣环组织脆弱，缝线应穿过足够的组织，拉缝线时应轻轻操作，避免组织撕裂。间歇缝合可以通过垫片中的小块织物来增加电线的牢度。二尖瓣替换术后，取下主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，然后将主动脉壁夹在一些钳子中，以扩大隐静脉-提升主动脉吻合术。在瓣膜替换前进行远程分流移植吻合口，以避免左心室梗塞区心肌破裂，因为暴露的冠状动脉分支翻转心脏。
慢性缺血性二尖瓣关闭的手术方法取决于病变。先做冠状动脉分支大隐静脉吻合术，再处理二尖瓣，通常通过房间沟左心房切口露出二尖瓣。瓣膜病变局限于后瓣，可用于二尖瓣成形术和／或瓣环收缩。如果病变位于前瓣叶范围较广，则需要进行瓣膜替换。合并室壁瘤和室间隔穿孔者通过左心室切口切除室壁瘤，缝合心室间隔，切除病变乳头肌和二尖瓣，进行瓣膜替换（图1）。
图1穿孔及缺血性二尖瓣关闭⑴切开室壁瘤；⑵切除室壁瘤壁，缝合室间隔断口；⑶在间隔缝合处用织片加固心；⑷切除二尖瓣和乳头肌；⑸缝合人工二尖瓣；⑹二尖瓣替换术已完成；⑺左心室切口缝合
手术疗效：手术死亡率与心肌梗死的范围、左心室功能状态和手术时间密切相关。心肌梗死后一周内进行手术治疗的手术死亡率为40％；2～3手术人员在周后进行，将降至30％以下是慢性缺血性二尖瓣关闭不全手术治疗的早期死亡率10～15％。影响手术死亡率的因素包括心功能等级、左心室血液分数、手术年龄以及是否有室壁瘤。术后3年的生存率约为50～65％，大多数病例在术后一年内死亡。
