原发性巨球蛋白血症容易与哪些疾病混淆？

       1.继发性巨球蛋白血症 继发性巨球蛋白血症多克隆IgM如果通过蛋白质电泳和免疫电泳证实增加和增加水平有限，增加的水平将会有限。IgM多克隆可诊断为继发性巨球蛋白血症。然而，少数继发性巨球蛋白血症是单克隆性的，以确定这些继发性巨球蛋白血症和Waldenström巨球蛋白血症的重点是：①继发性巨球蛋白血症有其明显的临床表现(慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、类风湿性关节炎等)。②继发性巨球蛋白血症在骨髓中没有淋巴样浆细胞浸润。③单克隆继发性巨球蛋白血症IgM增长水平有限，往往没有持续增长的特点。④继发性巨球蛋白血症中多克隆免疫球蛋白水平正常。

       2.本病及多发性骨髓瘤IgM型的鉴别要点 ①多发性骨髓瘤的骨髓中是骨髓瘤细胞(原始或幼稚浆细胞)浸润，而本病的骨髓中是淋巴样浆细胞浸润。②溶骨性病变在多发性骨髓瘤中很常见，但在这种疾病中很少见(仅2％左右)。③肾功能损伤在多发性骨髓瘤中很常见，但在这种疾病中很少见。在以上三点中排名第一①点最关键。

       3.克隆的疾病和意义不明确IgM 血症鉴别要点①克隆没有明确的意义IgM血症(MGUS)贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、高粘滞血综合征等临床表现均无临床症状。②MGUS的单克隆IgM提高水平有限(一般)<15g/L)，而且多年来一直没有明显的变化，这种疾病的单克隆IgM呈持续增长的特点。③MGUS正常形式的浆细胞在骨髓中增多，数量有限，淋巴样浆细胞浸润进展。需要指出的是，有些IgM型的MGUS经过多年的发展，可以转化为Waldenström巨球蛋白血症。