外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查?

       1.血常规 红细胞比容和血红蛋白量减少。

       2.尿常规 有时尿内见红细胞。

       1.B腹部急症超检B超检可以在一定程度上显示腹腔内实质性器官的损伤,如腹腔积血和积液。

       2.X线片 如果发现骨盆骨折腰椎骨折、腰大肌阴影模糊或包块阴影,则表明腹膜后出血。肠胀气和肠麻痹表现为充气肠移位。

       3.静脉肾盂造影 可表现为肾盂受压或移位。如果造影剂从肾脏向外泄漏,则表明有肾外伤和腹膜后出血。

       4.CT 一般血肿为异常软组织密度,伴有腹膜后间隙闭塞和移位。血肿密度因出血时间而异。急性血肿密度增加,亚急性血肿中心高密度,周围低密度区域(图1)。慢性期为无特异性低密度区块,环壁增厚,扫描环壁增强。晚期也可以钙化。血肿部位有助于诊断出血来源。

       

 

       5.MRI表现取决于血肿时间、脉冲序列和磁场强度。高场强度(0.5~2.0 T)超急性期血肿表现为:T1加权图像上信号与肌肉相比可呈稍低,稍高或等信号,T2在加权图像为高信号;急性期血肿:T1加权图像呈周围高信号,中央低信号,T2加权图像信号低;亚急性期血肿:T1、T2在黑色低信号环周围,加权图像呈高信号。

       值得注意的是,血肿随着时间的推移而逐渐变化。因此,在一段时间结束或下一段时间开始时,血肿信号的特征可以相似或逐渐变化,没有绝对的时间限制。此外,血肿的分期标准也不统一。

       6.腹部穿刺 如果没有后腹膜破裂,血液不流入腹腔,腹部穿刺通常是阴性的。然而,一些腹膜后血肿可以延伸到腹壁,右下腹部穿刺也可以提取不凝固的血液,没有腹部器官损伤。因此,应进一步分析腹部穿刺的阳性,以避免阴性剖腹检查。

       7.腹腔灌洗 腹腔灌洗有助于识别腹腔出血和腹膜后血肿,动态观察腹腔出血。

       方法如下:将灌洗管插入腹腔作为穿刺点,如提取胃肠道内容物或10ml以上不凝血,即停止灌洗,改为剖腹检查。灌洗采用输液,10~15min生理盐水、林格液或乳酸钠林格液快速滴入1000ml,以下是腹腔出血或腹内器官损伤,而不是腹膜后血肿。

       (1)血性。

       (2)含胆液或胃肠内容物。

       (3)红细胞计数超过0.1×1012/L。

       (4)淀粉酶测定>175U/L(Karowan)。

       (5)涂片镜检发现大量细菌等。

外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查?

       Engran报告称,如果腹腔灌洗液中的红细胞计数超过0.1×1012/L腹腔内脏器损伤的可能性是85%,(0.05~0.1)×1012/L时为59%,<0.05×1012/L仅为4%。

           

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