滋养细胞肿瘤容易与哪些疾病混淆？

       由于简单的化疗可以取得更好的治疗效果，不需要额外的手术，所以通常没有一般的病检标本。在这种情况下，侵蚀性葡萄胎和绒毛癌只能根据临床数据进行区分。

       在早期或症状不典型的情况下，应识别先兆流产和双胎妊娠。有时水肿性流产（枯萎卵）和部分胎块难以识别。与完全性或部分性葡萄胎不同的是，水肿性流产中没有肉眼可见的绒毛肿胀，池的形成也很少见。葡萄胎和水肿性流产的区别在于，流产的肿胀绒毛通常被薄层营养细胞包围，后者的营养细胞增生是规则的、离心的和极性的，这些都不是葡萄胎的特征。非典型的营养细胞不是水肿性流产的特征，如果出现，则表明它们是葡萄胎。根据北京协和医院的数据，以下两点有助于识别诊断：

       1.前次妊娠的性质 根据300余例手术切除标本病检，凡前次妊娠的性质为流产(包括人工流产、宫外孕和稽留流产等)或足月产(包括早产)的，基本均可诊断为绒癌。如前次妊娠为葡萄胎，则可以是侵蚀性葡萄胎，也可以是绒癌，需依据葡萄胎排出时间再进行区分。

       2.葡萄胎排出时间 根据170例前次妊娠为葡萄胎，手术标本病检者分析，62例葡萄胎排出后已超过1年，其中69例为绒毛癌。如果葡萄胎排出时间不到半年，73例中72例为侵蚀性葡萄胎。至于葡萄胎0.5~1年，两者都有可能，很难区分。一般来说，间隔时间越长，绒毛癌的可能性就越大。但在统计治疗效果时，为了严格起见，这些病例被纳入侵蚀性葡萄胎中。根据以上总结，该病例在未来进一步验证，证明该差异基本可行（图6）。

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       部分葡萄胎与绒毛水样变性流产的区别是一个棘手的问题。后者表明绒毛水肿，具有绒毛水样肿胀、血管消失等特点。伴有葡萄胎儿组织或胎儿红细胞出现在葡萄胎块血管中，但不足以将其分类为部分葡萄胎。它可能是一个双胞胎的完整性葡萄胎，胎儿在水泡胎块中发育，或第三类（即完整性和部分性以外）。简而言之，这仍然是一个需要深入研究的问题之一。

       侵蚀性葡萄胎也可以在葡萄胎排出后不久的妇女检查中感觉到一侧或两侧的黄素化囊肿，但不像葡萄胎患者那么常见。黄素化囊肿扭转或破裂也可能出现腹痛，需要与其他腹部出血区分开来。

       胎盘营养细胞肿瘤必须与留下流产（宫腔刮除有绒毛和胎囊）、绒毛癌（典型的细胞营养细胞、合体营养细胞和大量出血坏死）和合体细胞子宫内膜炎（胎盘浅肌层有合体营养细胞浸润，混合不同量的炎性细胞）相识别。同时，形态也需要区别于平滑肌瘤、内膜间质肉瘤和透明细胞癌。当肿瘤细胞呈梭形，类似于平滑肌细胞时，很容易与平滑肌瘤混淆，但该病的核分裂较少，平滑肌束没有退化，其临床经验和预后与平滑肌瘤不同。绒毛癌通常具有细胞营养细胞和合体细胞营养细胞的双相反应。细胞核分裂多，出血坏死广泛，破坏母体组织。然而，该病缺乏上述特征。肿瘤细胞仅沿组织间隙渗透，不会对母体组织造成破坏和溶解。与合体细胞子宫内膜炎相比，肌层渗透程度较深，是由于胎盘渗透形式的局部防御机制造成的。

       胎盘部位的滋养细胞肿瘤和绒癌也可以从多方面鉴别(表11)。

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       Rosenshein本病、合体细胞子宫内膜炎、浸润性葡萄胎、绒癌的鉴别总结如表12所示。

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