滋养细胞肿瘤应该如何预防？

       滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中最敏感的化疗方法。随着化疗方法和药物学的快速发展，绒毛膜癌患者的死亡率大大降低，治疗缓解后很少复发。然而，在化疗过程中，患者往往伴有不同程度的毒性和副作用，特别是在联合用药或长周期内，药物的副作用更大。因此，必须仔细护理，减轻患者疼痛，预防并发症，确保化疗的顺利进行，以确保疗效。

       预后

       在20世纪80年代中期之前，滋养细胞肿瘤被认为是一种高度恶性的肿瘤，通常会导致致命的结果。即使是良性葡萄胎，由于出血、感染、肺动脉栓塞、恶性变化等各种并发症，其预后也不均为良性。恶性滋养细胞肿瘤预后较差，术后死亡率约为25％，除了一些患者可以在极早期无转移者的早期手术中生存外，任何转移者都无法幸免于死亡，大部分在发病后半年内死亡。Ewing1941年评论:如果一个病人被诊断为绒癌，那么诊断是错误的。。1950年Park和Lees仔细复习295例转移性绒癌的病理标本和临床结果，发现这些手术治疗的病例中仅有32例(10.8％)这32例幸存者中，29例位于阴道或盆腔。只有3例肺转移病例为158例(2％)治愈后，其他病例平均存活4个月，从确诊转移性绒癌到死亡。由于术后转移或广泛传播，这些患者很难单纯治愈。

       自从1956年Li在3例使用MTX转移性绒癌治疗完全缓解后，开创了妊娠滋养细胞肿瘤治疗的新时代Hertz国家癌肿中心转移性滋养细胞肿瘤使用报告等MTX转移性滋养细胞肿瘤的治疗结果得到证实MTX作为一种有效的化疗药物，有可能治愈这种疾病。1967年Hammond报道MTX治疗非转移性滋养细胞肿瘤95％其中完全缓解2l例子完全缓解后，有29次妊娠，其中足月妊娠23次，阴道自然分娩，创造了保持生育功能而不切除病变子宫的先例。然后发现ActD对抗MTX宋鸿钊教授在20世纪50年代末至60年代中期相继发现6-MP及5-Fu我国大力推广这类疾病的优良治疗效果，特别是5-Fu化疗是我国治疗这类疾病的主要药物之一。1958年前，北京协和医院侵蚀性葡萄胎死亡率为89.2％，2070年代几乎接近O。绒癌由89.2％降至80年代为15％，总之，目前文献报道恶性滋养细胞肿瘤的总治愈率已超过90％，无转移者，低危转移者现代文献报道已接近治愈100％。

       大多数滋养细胞肿瘤发生在生育年龄的年轻妇女中，其中相当一部分是年轻的非产妇。他们渴望保留子宫和生育功能。过去，所有诊断恶性的人都会进行子宫切除术，从而失去生育机会。自化疗以来，情况发生了很大的变化。所有国家都有简单的化疗、子宫保留和成功分娩的报道。宋宏钊教授在中国报道，265名年轻患者成功保留子宫，其中205人在治疗后怀孕，303人身体健康，智力良好，其中一些人生下了后代。浙江石一复报道化疗与子宫病变挖掘术后80％妊娠率。简而言之，简单的化疗和（或）子宫病变挖掘等保守治疗的成功实现了年轻妇女消除肿瘤和保留生育功能的目的，其预后与过去相比有了很大的变化。

       高风险转移性滋养细胞肿瘤的治疗采用化疗、插管化疗、手术、免疫、放射等相互配合，通过改变药物和不同方案，大大提高疗效，预后明显改善。例如，北京协和医院的绒癌肝转移采用全身+局部化疗，治愈率为23.3％，Ⅳ虽然大部分病例都是转移的，但也是治愈的。

       滋养细胞肿瘤的预后与多种因素有关，包括生物行为、免疫功能、早期诊断、早期治疗、患者、医务人员、经济状况等。

       1.开始治疗时的情况 早在20世纪60年代，一些研究人员就发现了治疗的开始HCG值高者，症状重者，发病时间隔长者，或脑肝转移者治疗困难，预后不良。1973年Hammond美国癌症研究会提出了滋养细胞肿瘤分类系统(NCI)接受，又称NCI分类系统在美国仍被广泛使用。该分类仅用于转移性滋养细胞肿瘤，根据肿瘤负荷、病程长度、盆腔或盆腔外扩散，分为低风险组和高风险组。两组的区别在于治疗反应。高风险组对单一药物反应不良，初步治疗是多种药物的结合。

       (1)预后良好组：

       ①病程10万mU/24h或>4万U/L血清。

       ③脑或肝转移。

       ④足月产后复发。

       ⑤有化疗史(以前治疗失败)。

       预后不良组属于高危病例，预后不良。

       2.部分地区采用的分类法

       (1)Lewis分类法：本法非常相似：NCI分类，增加中危组：包括HCG 10万U/L，病程>4个月。

       (2)荷兰分类法:本法分为低危组高危组。

       高危组：足月产后；妊娠间隔超过12个月；有化疗失败史；脑、肝、肾、脾、胃肠道转移；超过2个子宫转移。

       低危组：除上述外。

       3.Bagshawe预后评分 1976年Bagshawe如表24所示，制定了妊娠滋养细胞肿瘤的预后评分法。

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       4.区分葡萄胎的低危和高危 1979在香港举行的国际滋养细胞肿瘤会议上，妊娠滋养细胞肿瘤分期将葡萄胎列为0期，分为0期0-A低危，0-B高危是指子宫大于绝经月，血液HCG>10万U/L，黄素囊肿直径>6cm，年龄>40妊娠高征、凝血障碍、过去有滋养细胞肿瘤史、甲状腺功能亢进和滋养细胞栓塞。

       5.WHO预后评分 1983年世界卫生组织(WHO)专家组对：①患者年龄;②种族;③妊娠数目;④间发病(intercurrent disease);⑤ABO血型;⑥肿瘤标记物(HCG);⑦从怀孕结束到化疗间隔开始；⑧先行妊娠;⑨转移部位;⑩肿瘤大小；转移灶数量；以往治疗；肿瘤淋巴细胞增殖；讨论患者免疫状态，然后制定预后因素评分表(表25)。WHO由于具体预后因素项目的评分系统数值不准确，国内外部分作者自行更改，不公认，无法替代WH0原评分系统只是作者个人的任何变化。

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       6.FIGO分类标准 国际妇产科联盟(FIGO)分类适用于转移和非转移性妊娠滋养细胞肿瘤。这一分类基本上与宋鸿钊教授的解剖分期法相同FIGO1992年，其他妇女癌症分期标准相同FIGO修订后采用。分期付款如下：

       Ⅰ期:病变局限于子宫。

       Ⅱ期:病变超过子宫，但局限于生殖系统。

       Ⅲ期:病变累及肺，伴或不伴生殖系统。

       Ⅳ期:转移所有其他部位。

       各期再分：无高危因素；有一个高危因素；有两个高危因素。

       高危因素：治疗前：HCG≥10万U/L;病程≥6个月。

       以上妊娠滋养细胞肿瘤评分预后系统不理想，现有评分方法不统一，主要为：

       (1)评分方法不同:Bagshawe原0、10、20、40分制；Goldstein改为0，1，2分制；WHO改为0，1，2，4分制;香港大学又改为3分制。

       (2)危险因素的选择:大多数是同意和使用的WH0也有不使用年龄因素的人；肿瘤大小评分不同；判断肿瘤大小的方法尚未解决。

       (3)化疗史的含义:观点不同，分数也不同。

       (4)ABO血型：不统一。

       (5)其他因素:手术因素也险因素。

       (6)高风险定义不统一:分为低风险和高风险；分为低风险、中风险和高风险。

       (7)肿瘤评估和预测:检查和判断子宫肿瘤大小的方法是什么？肺转移灶检查方法X线或CT判断；肺部微小转移问题；CT脑转移漏诊问题。

       理想的妊娠滋养细胞肿瘤预后评分系统应符合以下几点：①疾病及其分布可以估价；②指导决定首次治疗；③个体生存情况。

       如今，各种分类方法都不能完全满足上述要求，因此仍需共同努力，日益完善。

       7.2000年FIGO关于GTT新的分期和预后评分标准(表26) 在原临床应用过程中改善了一些脱节现象。

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       修改后：①ABO血型作为影响预后因素被删除;②肝转移的分数从2分上升到4分；③总评分5个/10HPF，但核分裂不一定预后好；③大面积坏死和出血；④大量透明细胞；⑤血清β-HCG但是β-HCG阳性染色更有进展性；⑥足月妊娠合并；⑦子宫外转移。       ? 保健护理

       恶性滋养细胞肿瘤患者为女性，情绪相对脆弱，随着时间的推移会出现各种并发症。患者不仅要忍受身体上的痛苦，还要承受来自经济、家庭或其他方面的压力。因此，他们有各种复杂的心理状态。心理护理是化疗患者最基本的化疗护理，起着决定性的作用。首先，为患者提供安静、舒适、整洁的环境，阳光充足，空气清新，室温18~20℃，湿度50％～60％。避免不良刺激，消除患者的恐惧和陌生感。恶性滋养细胞肿瘤患者的心理状态非常复杂。悲伤、愤怒、恐惧、悲伤、抑郁和痛苦始终贯穿于他们心理反应的整个过程。护理人员应注意患者的心理特征，加强护理人员的沟通，同情、鼓励、关心和安慰患者，认真做好化疗前后的健康教育，消除恐惧，让患者以轻松愉快的心态接受化疗。多与患者聊天，聊天，讲故事，分散注意力。请出现并交流经验，调整和控制患者的情绪，以最佳心态接受治疗和护理。