小儿慢性肾小球肾炎应该做哪些检查？

       1.尿液检查

       （1）尿液一般检查：尿液异常是慢性肾炎的必要现象。尿量的变化与水肿和肾功能有关。水肿期间尿量减少，无水肿者尿量正常。夜尿和多尿常见于肾功能明显下降和浓缩功能障碍的患者。尿液比例（禁止水10～12h)不超过1.020，尿液渗透浓度低于550mOsm/(kg·H2O)。尿蛋白含量一般不同1～3g/d，也可以大量蛋白尿(>>)3.5g/d)。颗粒管型在尿沉渣中可见，伴有轻度至中度血尿。

       (2)其他尿液检查:除上述常规尿液检查和各种清除率检查外，以下尿液检查可能有助于诊断: ①尿C3测定:膜增殖性肾炎和新月体肾炎阳性率最高，可达90％其次是局灶性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增殖性肾炎(包括IgA肾病)。局灶节段性肾炎阳性率最低。②尿FDP测定:结果与C3弥漫性增殖性肾炎和局灶性肾小球硬化阳性率高，局灶性肾炎和微小病变低。③尿盘电泳：聚合物蛋白尿常见于膜增殖性肾炎、系膜增性肾炎和局灶节段性肾小球硬化。以中分子蛋白尿为主的小病变较为常见IgM肾病、早期系膜增殖性肾炎和膜性肾病。④尿蛋白选择性指数：其临床意义与尿盘电泳相似，膜增殖性肾炎、局灶节段肾小球硬化及IgA肾病多为非选择性蛋白尿(SPI>0.2)微小病变、IgM半数以上的肾病、系膜增殖性肾炎和膜性肾病SPI≤0.2。

       2.肾功能检查 肾小球肾炎肾功能不全主要是指肾功能不全GFR降低。大多数患者的肌酐清除率。(Ccr)轻微降低，未降至正常值50％因此，血清肌酐和尿素氮可以在正常范围内。Ccr降至50％以下是血清肌酐和尿素氮的增加。换句话说，血清肌酐达到133µmol/L时，Ccr已在正常的50％下面。其次，肾小管功能不全，如尿浓缩功能下降和酚红排泄率显著下降。酚红排泄率受肾血浆量影响较大，不能完全代表肾小管功能。

       3.除上述尿常规和肾功能检查外，血液检查 慢性肾炎还有助于诊断和预后判断。

       （1）外周血检:慢性肾炎水肿明显时有轻度贫血，可能与血液稀释有关。如果患者贫血中度以上，多与肾内促红细胞生成素减少有关，说明肾单位损伤和肾功能障碍严重。肾小球肾炎末期(硬化萎缩性肾小球肾炎)严重贫血。如果患者没有明显的营养不良，贫血多为正细胞和正色素型。

       (2)血清补体测定：测定补体前成分(如C1q、C2、C4及C3)本病机制中的两种补体激活方法可以识别。一般医院只做总补体CH50或C3测定。现将Hayslett等待(1975)报告的资料总结如下: ①血清补体正常者:过敏性血管炎、结节性多动脉炎等微小病变节段性肾小球肾炎、膜性肾病、硬化性肾小球肾炎等全身性疾病。Wegner肉芽肿、过敏性紫癜、糖尿病肾小球硬化、淀粉样变、溶血尿毒症综合征、妊娠肾、血栓性血小板减少性紫癜等。②初期血清补体减低者：毛细血管内性及系膜增殖性肾小球肾炎、毛细血管外增殖性肾炎。③血清补体持续下降：膜增殖性肾炎、狼疮膜性肾炎和狼疮弥漫性增殖性肾炎。

       (3)血清α2-血清α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin)在持续性肾损害时多增高，在慢性尿毒症时可降至正常或以下。α2-巨球蛋白的增加，抑制纤溶酶原和纤溶酶，也是高凝状态的原因。据周希静等(1986)报道，30例患者中，96.4％增加。据陈惠萍报道，膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病阳性率分别为83.9％、66.7％及79％。血清免疫球蛋白在慢性肾炎中具有诊断和鉴别诊断意义。血清为微小病变肾病和慢性肾炎肾病IgG及IgA均降低，以IgG主要是减少。但在微小病变肾病时，大多数患者都有血清IgM慢性肾炎部分患者增多，所以Giangiacomo等等IgG及IgA降低、IgM抗体形成细胞不能增加IgM转变为IgG及IgA，支持存在T细胞功能不足(免疫功能缺陷)的观点。此外，尿液中损失过多IgG也是血清IgG原因降低IgG多发性肾小球肾炎，如多发性骨髓瘤肾病、狼疮肾炎、血管炎综合征引起的肾炎、异常球蛋白血症等。

       (4)血清β2-微球蛋白测定：血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin)与肾小球滤过率密切相关，成人正常值为1～2.7mg/L。当GFR降低时血清β2-微球蛋白和肌酐都增加了。有些人认为前者明显高于后者，更敏感，因此可作为肾小球肾炎肾功能损伤的早期指征。

       （5）凝血因子检查：肾小球疾病有不同程度的高凝血状态，其程度往往与病变的严重性和活动性平行。高凝血状态是凝血和纤溶过程的平衡障碍，激活血浆凝血因子，增加血小板数量，减少纤溶系统活性（纤溶酶原）。据国内外文献报道，慢性肾炎白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)凝血酶原时间(PT)缩短血浆纤维蛋白原的增加FDP凝血明显增加Ⅷ因子及相关抗原(ⅧRAg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)血栓烷活力下降B2(TXB2)增加和血栓弹性图异常都表明存在高凝状态。肾小球肾炎的高凝状态可作为抗凝治疗的指征。（6）血脂检查：肾小球疾病持续存在，常伴有血脂异常。高脂血症可加速肾损伤和动脉粥样硬化。4.肾活检 肾活检确定病理类型和病变严重程度，对治疗和预后具有重要意义。

       1.肾脏B超 了解肾脏的体积和皮质厚度<1.5cm，判断CRF最好以肾脏大小为标准。双肾萎缩，支持终末期诊断。2.其他 常规心电图，X线胸片、骨片、胃镜检查等。<1.5cm，判断CRF优于以肾脏大小为标准。双肾萎缩，支持终末期诊断。 2.其他 常规做心电图，X线胸片、骨片和胃镜检查等。