小儿慢性肾小球肾炎有哪些表现及如何诊断？

       1. 临床上慢性肾炎的发病和进展包括： （1）急性肾炎或肾病综合征：病程延迟，最终进入慢性肾炎。（2）隐藏疾病：体检和筛查可发现尿液异常或高血压，经进一步检查诊断为慢性肾炎。（3）非特殊症状：如苍白、疲劳、生长发育迟缓等，肾功能衰竭程度不同。更多的儿童患有急性疾病。其次，疾病的发展与原发肾小球病变的性质密切相关，其次与所采取的治疗措施有关，如是否能及时控制并发感染和高血压。部分急性疾病儿童进展迅速，水肿、高血压、尿少、肾功能恶化，可1～2一年内死亡。虽然其他儿童水肿消退，但尿液异常持续，感染和疲劳后经常反复急性发作，肾功能恶化，几年或几十年后进入慢性肾功能不全。一旦出现明显的慢性肾功能衰竭，如无透析和移植，通常是几个月到1～2年内死亡。

       2. 一般分为普通型、肾病型和高血压型。

       (1)普通型: ①一般表现：苍白、乏力、生长发育迟缓、食欲不振等。②特异性表现：包括程度不等的水肿，高血压、贫血、尿异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、夜尿增多，不同程度的肾功能减退(肾小球滤过率下降及尿浓缩功能受损。

       (2)肾病型:以大量蛋白尿为主的表现称为肾病型。

       (3)高血压型:以严重高血压为主的称为高血压型。3.各种慢性肾炎按病理类型分类，其临床特征如下：

       (1)膜增生性肾炎:多见于学龄儿童和青少年，女性多于男性。发病方法有: ①急性肾炎综合征，即急性、血尿、水肿、高血压。②反复发作的肉眼血尿常以非特异性上呼吸道感染为先导。③肾病综合征起病。④少数尿常规筛查发现尿异常[蛋白尿和(或)血尿]，当时全身症状不明显。这种疾病的临床特征之一是补体(C3)低，所以也叫低补肾炎。贫血也比较严重，血浆蛋白和高脂血症的降低程度不如小病变。而且病程延迟，虽然临床症状间歇性改善，但最终大部分都是慢性肾功能不全。病程早期，高血压和肾功能下降的预后较差。常规皮质激素治疗往往不敏感，有时还会出现高血压脑病。移植后也可以移植肾脏复发。但近年来，很多早期病例长期使用皮质激素(今天提倡第二天尽量服用)，然后配合免疫抑制剂和抗血小板聚集剂治疗，可以缓解或保持稳定。

       (2)局灶性节段性肾小球硬化: 多为肾病综合征，部分为无症状蛋白尿。3～1/2病例发病时血压高、血尿、血肌酐升高；肾病患者多为激素耐药性或激素敏感性，多次复发后转为激素耐药性。病程一般为进行性恶化。所谓恶性儿童可在数月至3年内进入肾衰竭。这种病理上通常是萎缩性变化。肾移植后20％～30％移植肾上复发病例。

       (3)膜性肾病： 原发性者在小儿少见，多数表现为肾病综合征，少数为无症状蛋白尿。蛋白尿为非选择性，常伴镜下血尿，早期一般不伴高血压和肾功能不全。预后在小儿较成年者相对好。Habib对69例儿童患者随访5年，10％慢性肾功能不全。

       （4）硬化性肾小球肾炎：部分有急性肾炎史，然后或延迟，或无症状阶段，也可隐藏疾病，主要伴有高血压和肾功能障碍。可在上呼吸道感染后急剧加重。

       （5）膜增生性肾炎：临床或急性肾炎延迟，或血尿和（或）蛋白尿，或肾病综合征。虽然病程延迟，但真正进入肾功能不全的人很少，主要表现为延迟性肾炎。肾炎病史超过1年，伴有高血压、肾功能不全和贫血的，可进行临床诊断。肾活检可以诊断和了解病变的严重程度和指导治疗。