消化道出血有哪些常见的症状-复禾疾病百科

消化道出血是一种可怕的疾病。它的可怕之处不仅在于它影响的身体机构的复杂性，还在于病情的严重性。它有很强的致命性，所以很多患者仍然非常重视这种疾病。为了早点发现病情，让我们了解一下它的病情。

一般状况

估计失血量对进一步治疗非常重要。一般日出血量在5ml大便颜色不变，但隐血试验可为阳性，50~100ml上面有黑粪。以呕血和便血的数量作为估计失血量的数据，往往不准确。由于呕血和便血常与胃内容和粪便混合，另一方面，部分血液仍储存在胃肠道内，仍未排出体外。因此，可以根据血容量减少导致周围循环的变化来判断。

失血量少，在400ml下面，血容量轻微降低，可由组织液和脾储血补偿，循环血容量为1h内部必须改善，所以没有意识的症状。当出现头晕、心悸、冷汗、疲劳、口干等症状时，表示急性失血400ml以上；如有晕厥、四肢冰凉、尿少、易怒，说明出血量大，至少失血1200ml以上；如果出血继续，除晕厥外，气短无尿。此时，急性失血已达到2000ml以上。

二、脉搏

脉搏的变化是失血程度的一个重要指标。急性消化道出血时血容量急剧下降，最初的身体补偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛使肝、脾、皮肤血窦的血液储存进入循环，增加血液回流，调整体内有效循环，确保心、肾、脑等重要器官的血液供应。一旦失血过多，身体的补偿功能不足以维持有效的血容量，就可能进入休克状态。因此，当大量出血时，脉搏快而弱（或弱），脉搏每分钟增加到100~120次以上，失血估计为800~1600ml;脉搏细微，甚至不清楚，失血已经到来1600ml以上。

有些患者出血后，平躺时脉搏和血压可以接近正常，但当患者坐着或半躺着时，脉搏会立即加快，出现头晕和冷汗，这意味着失血量很大。如果改变姿势后没有上述变化，测量中心静脉压正常，则可排除过度出血。

三、血压

与脉搏一样，血压的变化是估计失血量的可靠指标。

急性失血800ml上述时间(占总血量20％)，收缩压可以正常或稍微升高，脉压可以缩小。虽然此时血压正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态变化。急性失血800~1600ml(占总血量20％～40％)，可降低收缩压9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，小脉压。急性失血1600ml上述时间(占总血量40％)，可降低收缩压6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，出血更严重，血压可降至零。

有时，一些有严重消化道出血的患者，胃肠道血液尚未排出体外，只表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道内出血（异位妊娠或主动脉瘤破裂）。如果发现肠鸣声活跃，肛门检查有血便，则表明消化道出血。

四、血象

血红蛋白测量、红细胞计数和血细胞压积有助于估计失血程度。然而，在急性失血的早期阶段，由于血液浓度和血液再分布等补偿机制，上述值可以暂时无变化。一般来说，组织液需要渗入血管以补充血容，即3~4h血红蛋白下降后，平均出血32h，血红蛋白可以最大限度地稀释。如果患者出血前没有贫血，血红蛋白会在短时间内下降到。7g下面说明出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可以增加，但通常不超过15×109/L。然而，当肝硬化和脾功能亢进时，白细胞计数不能增加。

五、尿素氮

上消化道出血后几小时，血尿素氮增加，1~2天达到峰值，3~4天正常。如果再次出血，尿素氮就会再次增加。尿素氮的增加是由于大量的血液进入小肠，氮产物被吸收。血容量减少导致肾血流量和肾小球过滤率下降，不仅尿素氮增加，肌酐也增加。如果肌酐在那里133μmol/L(1.5mg％)以下是尿素氮>14.28mmol/L(40mg％)，提示上消化道出血1000ml以上。

判断是否继续出血

临床上，出血是否继续不能仅凭血红蛋白的下降或大便中的沥青样本来判断。因为出血后，血红蛋白的下降有一定的过程，出血1000ml，沥青样便可持续1~3天，大便隐血可达1周，出血2000ml，沥青样便可持续4~5天，大便隐血2周。有下列表现，应认为有持续出血。

1.反复呕血、黑粪次数和数量增加，或排出暗红色以致鲜红色血便。

2.胃管抽出物有更多的新鲜血液。

3.在24h积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般情况未改善；或快速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

4.血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织细胞计数继续增加。