发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.早期胆管损伤
（1）胆囊泄漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全切断的患者，或胆总管残余端泄漏的患者。由于术中麻醉和手术创伤，患者的胆汁分泌往往受到抑制，因此切口小胆汁泄漏往往不容易被手术人员发现，失去了术中修复的机会。术后患者出现胆汁腹水，腹腔引流管有胆汁样液体流出。如果感染是胆汁性腹膜炎。胆汁从腹腔引流管排出，应与胆囊床上的小副肝管损伤进行识别。小副肝管损伤一般可在3~5天内停止，胆管损伤胆汁引流量大，持续时间长。如果排水管位置不当，排水失败，患者多出现腹膜炎、肠瘫痪，严重者出现腹部脓肿。
(2)阻塞性黄疸:胆总管或肝总管部分或完全结扎或缝合常见于早期进行性加重的黄疸。患者常感到上腹部不适，尿液呈深黄色。
(3)胆总管十二指肠内瘘:一般术后第7天从T大量臭液从形管中流出，含有棕黄色浑浊的絮状物，有时甚至食物残渣。T1000~1500ml。患者常有寒战高热，但一般无黄疸或轻度黄疸。
(4)感染:胆管梗阻、胆汁引流不畅、胆汁沉积、细菌繁殖诱发胆道急性感染。腹痛、发烧、黄疸等症状。胆漏患者继发感染后，还可引起弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、盆腔脓肿等。，并可出现肠麻痹等中毒症状。
2.第一次手术后3个月~1年，常出现晚期胆管狭窄症状。常被误认为是肝内残余结石、肝炎、毛细胆管炎等。临床上有以下迹象。
（1）反复胆道感染：晚期胆管狭窄的病理基础是逐渐胆管狭窄，导致排水不良和胆汁残留，可诱发胆道感染、严重败血症，甚至Charcot五联症。抗生素治疗后有所改善，但由于基本病变基础仍存在，经常复发。许多患者被误诊为肝脏残余结石。
（2）阻塞性黄疸：胆管狭窄是一种逐渐持续的病变，早期一般无黄疸。但随着狭窄口的进一步缩小，阻塞性黄疸逐渐加重。伴有结石和感染的症状更为明显。
（3）胆汁性肝硬化：由于长期排水不良和胆汁沉积，胆管压力过高，胆管破裂后胆汁渗入肝细胞，导致纤维结缔组织增生、肝组织变性坏死，最终导致胆汁性肝硬化和门静脉高压。临床上，肝脾肿大、腹水、黄疸、肝功能损伤、凝血机制障碍和营养不良。有时患者也可能出现食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血。
（4）胆管结石：胆管狭窄引起的胆汁沉积和反复胆道感染是诱发结石形成的高危因素。已形成的结石经常引起梗阻和感染，三者相互因果，形成恶性循环，导致胆管结石反复发作。
胆管损伤最好在手术中立即诊断，及时治疗。从而避免了胆、肝、腹腔和全身的一系列并发症。Czerniak报道有49％～90％病例在损伤诊断病例。石景森等报告只有37.5％的病例在术中诊断。大多数病人仍是在术后回到病房观察中发现的，因此要提高对胆囊切除术危险性的认识，手术中胆囊标本切除后应常规做到：①检查肝总管、胆囊管、胆总管的关系；②检查胆汁是否渗出；③解剖胆囊标本。以确定是否有胆管损伤。对于术中可疑患者，应及时进行胆道造影或术中BUS协助诊断。胆道造影虽然有一定的危险性，但可以显著降低胆管损伤的发生率。LC患者应及时转腹手术，不得有侥幸心理。
应考虑胆管损伤的可能性：①肝十二指肠韧带发现黄染，或胆囊切除术后用干净的纱布擦拭胆道。②上腹部手术后出现阻塞性黄疸者。③冷战、高热、黄疸等胆管炎症状在胆囊切除术后反复发作，排除结石等原因。④胆囊切除术后24~48h黄疸或大量胆汁渗出持续一周以上。⑤胆道手术后病人，反复出现胆道感染或阻塞性黄疸，随着病程的延长又出现胆汁性肝硬化、门静脉高压者。⑥LC术中切除的胆囊标本有双管结构。
