(一)病因
Moorhead根据对958例胆管狭窄原因的分析，手术损伤患者34％是因为术中出血多，钳夹结扎盲目；22％的是由于胆囊三角变异或局部炎症明显时发生;21％胆总管结扎；5％发生在大多数困难的胃切除术中。梁力建报道了20例胆管损伤，其中一例发生在急诊手术中，另一例发生在急诊手术中LC当局部粘连解剖不清楚时，其他胆管损伤发生在正常解剖和难度较小的情况下。T形管引流出血液，剖腹行胆总管出血结扎术，术后T形管造影发现远端明显狭窄。另一例胆囊切除术穿刺胆总管，没有做T形管引流导致术后胆汁泄漏。2例胆汁性腹膜炎是由于术中小血管出血引起的，缝合止血时缝针分别穿破肝总管和右肝管。Johnston胆管损伤的原因可分为三点：危险病理、危险解剖、危险手术，即解剖因素、病理因素和技术因素。
1.解剖因素 胆囊三角变异非常常见，主要包括右侧副肝管、胆囊管与肝外胆管结合部位异常等。如果结石嵌入，解剖学的复杂性就会增加。除胆管变异外，肝动脉和门静脉均有行走分支异常。术中识别不清楚容易导致出血，血泊中解剖胆囊三角容易导致胆管损伤。因此，熟悉胆管变异是手术成功的关键。
2.病理因素 如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Mirizzi在综合征中，胆囊及周围组织的水肿、充血、炎症和瘘管使正常的解剖关系难以识别，增加了手术的难度。它还增加了事故的可能性。此外，由于周围组织的炎症粘连，肝十二指肠解剖变异，胆管与溃疡的距离缩短，大部分行胃切除术可能损害胆管，甚至损害门静脉。
3.技术因素 手术人员的经验和认真态度是胆囊切除术成功的重要因素。此外，术中麻醉、术中照明、暴露和肥胖都是影响手术成功的因素。
行LC除上述原因外，腹腔镜仪器本身的技术条件也是一个潜在的危险因素。首先，外科医生受到二维摄像系统图像和视野不清晰的影响。其次，手术操作仅由设备完成，不能用手触摸，缺乏经验。此外，光源和镜头自下而上，当胆囊向右拉时，胆囊颈部会Calot三角形阻挡使胆囊管与胆总管之间的夹角变小，容易将胆总管误认为胆囊管并结扎。胆囊管粗短或与胆总管并行时更容易发生。LC延迟性高位胆管狭窄也很常见，这与使用电刀和电凝对肝外胆管的电热损伤有关。
(二)发病机制
1.分为早期胆管损伤和晚期胆管狭窄。
（1）早期胆管损伤：是指术中或术后出院前与胆管损伤有关的一系列临床表现。术中发现胆管损伤，如胆汁外渗、胆管开放、胆管结扎等。绝大多数胆管损伤是在术后返回病房后观察过程中发现的。因为发现早，一般比较容易处理，预后好。
（2）晚期胆管狭窄：一般症状较晚，多为胆管狭窄。大多数病变与局部胆管缺血有关，或局部组织炎症变化、结缔组织增生、胆管狭窄。从胆管壁损伤到局部狭窄症状一般需要3个月~1年，有时甚至3~5年。表现为渐进性黄疸、复发性胆管炎。诊断困难，修复手术并发症多，死亡率高，治疗效果不满意。
2.分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下端假道伤。
(1)胆漏性胆管损伤:胆管撕裂、横断、坏死穿孔、胆管残端泄漏是由多种原因引起的。如果胆汁泄漏明显，可以在手术中找到。如果泄漏量小或忽视检查，患者只有在术后几天内才会被怀疑和诊断和治疗胆汁性腹膜炎。
(2)梗阻性胆管损伤:包括误扎、误夹(横断或部分横断)、机械损伤，LC手术中的电灼伤可引起局部缺血，导致继发性胆管狭窄。大多数症状只在手术后几天或几个月出现，其中大多数表现为进行性黄疸和复发性胆管炎。
(3)胆总管下端假道伤:多因胆总管检查Bakes除术中大出血外，扩张器强行通过胆总管下端引起的胆总管十二指肠假道损伤一般不易在术中确认。术后局部感染破裂形成胆十二指肠瘘。
3.为了更好地设计治疗方案，方便评价治疗效果，Bismuch晚期胆管狭窄患者根据损伤部位进行分类：Ⅰ从胆总管的起始部到远端2cm以外;Ⅱ从胆总管的起始部到远端2cm以内;Ⅲ左右肝管汇合部；Ⅳ左肝管或右肝管；V左右肝管分支处。
胆道系统是肝脏的分泌和排泄通道。它与肠道的正常连接具有重要的生理功能，对消化、吸收和全身代谢具有重要意义。医源性胆管损伤大致可分为胆瘘、阻塞性黄疸和术后胆管狭窄：①胆囊切除术中胆管部分或完全切断错误，术后由于胆囊泄漏而形成局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎，最终导致胆外瘘的形成。在这种损伤开始时，如果手术人员不注意仔细检查，他们中的大多数人就不会被发现。这是由于麻醉、手术创伤等因素，暂时抑制肝脏胆汁的排泄，降低胆汁分泌压力。当时只有少量或没有明显的胆汁流出，没有引起手术人员的注意，从而失去了即时治疗的机会。当肝脏的胆汁分泌功能在手术后逐渐恢复时，腹膜炎症状或胆汁从排水口溢出。②阻塞性黄疸是由于胆囊切除术中紧或缝合肝总管或胆总管引起的急性胆管梗阻。术后早期全身黄染，尿色深黄、大便灰白、全身瘙痒等相关迹象相继出现。③胆管狭窄是胆囊切除术胆道损伤的恶果。症状缓慢，通常术后几周或几个月逐渐腹痛、间歇性发热、黄疸。随着病程的进化，在胆管炎发作期间，黄疸不能消退。这通常是由于损伤、胆汁泄漏，导致肝胆汁潴留或术后排水，由于胆酸的强烈化学刺激，进展性纤维化、增生，导致胆管壁增厚、管腔狭窄，每次胆管炎发作逐渐加重。
这些变化的危害是：①它破坏了胆肠间的联通，导致消化吸收障碍和全身消耗。②胆汁性腹膜炎引起的全身内环境紊乱。③胆瘘形成引起的水、盐、酸碱平衡紊乱，由于是不直接引流胆管的病理通道，容易因引流不良反复发生化脓性胆管炎。这些都是早期受伤后死亡的主要原因。④急性完全性胆道梗阻、术后胆管狭窄和反复胆道感染都会对肝脏造成实质性损害。如果不及时处理或处理失败，将长期发展为胆汁性肝硬化和门静脉高压。治疗更加困难，预后也非常严重。
