医源性胆管损伤有哪些症状

       一、早期胆管损伤

       1、胆漏：

       肝见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全切断患者，或胆总管残端泄漏患者，由于术中麻醉、手术创伤，患者胆汁分泌往往受到抑制，因此切口小胆汁泄漏往往不容易被手术人员发现，失去了术中修复的机会，术后患者出现胆汁腹水，腹腔引流管有胆汁样液体流出，如果结合感染表现为胆汁性腹膜炎，胆汁从腹腔引流管排出，需要识别胆囊床上的小副肝管损伤，小副肝管损伤一般胆汁泄漏3~5天可自行停止，胆管损伤胆汁引流量大，持续时间长，如果排水管位置不当，排水失败，患者多出现腹膜炎、肠麻痹，严重腹腔脓肿。

       2、阻塞性黄疸：

       胆总管或肝总管的部分或完全结扎或缝合常见于早期进行性加重的黄疸。患者常感到上腹部不适，尿液呈深黄色。

       三、胆总管十二指肠内瘘：

       一般术后第7天从T形管内流出大量的发臭液体，内含棕黄色浑浊絮状物，有时甚至出现食物残渣，T1000~1500ml，患者常有寒战高热，但一般无黄疸或轻度黄疸。

       4、感染：

       胆管梗阻、胆汁引流不良、胆汁沉积、细菌繁殖诱发急性胆道感染、腹痛、发烧、黄疸等症状，胆漏患者继发感染也引起弥漫性腹膜炎、膈脓肿、盆腔脓肿等，可出现肠麻痹等中毒症状。

       二、晚期胆管狭窄

       症状常出现在第一次手术后3个月~1年，常被误认为肝内残余结石、肝炎、毛细胆管炎等，临床上有以下症状。

       1、胆道感染反复发作：

       晚期胆管狭窄的病理基础是逐渐性胆管狭窄，导致引流不良和胆汁残留，可诱发胆道感染、败血症甚至严重Charcot抗生素治疗后，五联症有所改善，但由于基本病变基础仍存在，经常复发，许多患者被误诊为肝内残余结石。

       2、阻塞性黄疸：

       胆管狭窄是一种逐渐持续的病变。早期一般无黄疸，但随着狭窄口的进一步缩小，出现阻塞性黄疸，逐渐加重，伴有结石，感染症状更加明显。

       3、胆汁性肝硬化：

       由于长期排水不良、胆汁沉积、胆管压力过高、胆管破裂后胆汁渗入肝细胞引起纤维结缔组织增生、肝组织变性坏死，最终导致胆汁肝硬化和门静脉高压、临床肝脾肿大、腹水、黄疸、肝功能损伤、凝血机制障碍和营养不良，有时患者也可出现食管胃静脉曲张引起的上消化道出血。

       四、胆管结石：

       胆管狭窄引起的胆汁沉积和反复胆道感染是诱发结石形成的高危因素，已形成的结石往往会引起梗阻和感染。三者相互因果，形成恶性循环，导致胆管结石反复发作。