原发性膜性肾病的诊断是建立在消除继发因素的基础上的常见的继发性膜性肾病：
1.膜狼疮肾炎 其病理变化的形态特征与特发性膜肾病非常相似；组织变化对狼疮肾炎有提示价值，包括：小管基膜上的电子致密物沉积（100％)内皮下电子致密物沉积(77％)，膜区电子致密物沉积(63ÿ(05)和小管网包涵(61)％)。Ⅳ狼疮肾炎是一种弥漫性增生性肾炎，经加强治疗后主要转化为膜损伤，但这种抗性DNA，抗核抗体滴度高于膜型狼疮肾炎。除非血肌酐升高，病理组织有炎症细胞浸润，膜型狼疮肾炎和特发性膜型肾病预后良好，10年生存率为85％；以上。肾静脉血栓形成的发生率也很高。除常规血清学检查外，病理上还有系膜细胞和内皮细胞增生，系膜区肾内皮下也有免疫复合物沉积。IgG、IgM、IgA、C全阳性，有助于鉴别。
2.膜性肾病 多种肿瘤，特别是肺癌、胃肠道和乳腺恶性病变，可引起膜性肾病。肿瘤引起肾免疫损伤的证据：①肿瘤特异抗原存在于肾小球免疫复合物中；②可溶性免疫复合物检测到肿瘤伴发膜性肾病患者的血清，含有肿瘤特异性抗体。
其免疫发病机制可能是：肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体，形成可溶性免疫复合物沉积在肾小球中；肿瘤患者免疫监测功能缺陷，刺激身体产生免疫复合物，导致肾损伤。
据报道，肾病综合征通常在肿瘤诊断前12～出现18个月，对老年肾病综合征的可能性要特别警惕。
3.与肾小球肾炎 乙型肝炎病毒相关的肝炎病毒感染最常见的病理类型是膜性肾病，多见于男性儿童。乙肝病毒携带率0.1％～1.0％；欧美国家膜性肾病儿童血清HBsAg的检出率为20％～64％；人群乙肝病毒携带率为2％～20％的亚洲可高达80％～100％。
丙型肝炎病毒感染多发性膜毛细血管肾小球肾炎(MCGN)，但近年来也有报道称并发膜肾病。丙型肝炎病毒并发膜肾病患者多无冷球蛋白血症，补体成分水平正常，类风湿因子阴性。这些指标不同于丙型肝炎合并膜毛细血管肾炎。
4.肾移植后肾复发 肾移植后本病复发率约为10％；蛋白尿通常发生在术后1-25个月，受者经常出现严重的肾病综合征，6个月～10年间丧失移植肾，增加类固醇剂量多无效。
5.膜性肾病 有机金、汞、汞D-青霉胺、卡托普利(硫甲丙脯酸)和非固醇抗炎药物有关膜性肾病的报道。注意用药史，及时停药可缓解病情。
常规电镜和免疫荧光检查有助于诊断早期膜性肾病的漏诊和误诊。
