老年细菌性脑膜炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       抗生素治疗应在病原体明确之前开始抗生素治疗。应选择广谱抗生素，要求血脑屏障良好，脑脊液浓度高，维持时间长。首选头孢曲松(罗氏芬)，其次是磺胺嘧啶和氯霉素。如果考虑革兰阳性球菌感染，青霉素是有效、经济、毒性低的可靠选择。一般抗感染治疗应持续2周。因为李司菌是细胞内的一种细菌，容易引起脑脓肿，治疗时间应该更长，应该是常规的CT扫描。革兰阴性菌感染β许多抗生素对内酰胺酶的作用不敏感，应首选头孢曲松（罗氏芬）治疗。除非临床症状不缓解、症状复发或诊断性治疗，否则一般不需要反复脑脊液检查。

       目前是否使用皮质激素存在争议，一般不推荐使用。如果脑膜炎再次发生，特别是由肺炎链球菌引起的，或继发性脑损伤后的脑膜炎，应考虑是否有脑脊液泄漏，继发于筛板骨折。

       中医治疗按辨证分型，热在气分，是指以恶寒发热、头痛、颈部强直、呕吐、疲劳嗜睡、舌苔黄厚油腻、脉象弦数为标志，采用清热、燥湿解毒。热在营血中，主要表现为头痛、高烧、颈部强直、昏昏欲睡、四肢抽搐或麻木、皮肤瘀斑或紫癜、舌苔黄干或焦黑、脉洪等。

       (二)预后

       细菌性脑膜炎，病死率达35％～85％，其病死率与年龄增长有关。