颅后窝血肿治疗前的注意事项

       (一)治疗

       一旦诊断明确或高度怀疑颅后窝血肿并引起急性脑压症状，应立即进行手术清除血肿或钻孔探测，特别是当呼吸抑制时，不要犹豫或观望。

       1.单侧颅后窝探测 患者采侧卧位，患侧居上。为了防止呼吸骤停，气管内插管多用于全身麻醉。枕外粗隆至乳突后缘连接中外三分之一，作为纵向切口。切割时应避免损伤枕大神经，但枕动脉往往穿过切口中间，必须结扎切割。将肌肉从枕骨上分离，将骨折线暴露在侧面，然后在骨折线附近钻孔探测，确认血肿后扩大骨窗，清除血肿。如果是幕上下骑跨硬膜外血肿，需要将骨窗完全清除到幕上；如果是硬膜下和(或)小脑内血肿，应切开硬膜，清除血肿和挫伤的脑组织。如果血肿排除后颅内压仍不能满意缓解，需要枕下减压。同时，应进行脑室穿刺，并考虑多发性血肿的可能性，尤其是幕上额和颞前端的对冲部位。

       2.双侧颅后窝探测 用于累及双侧颅后窝血肿，麻醉与姿势相同。枕后颈中线切开切开，枕外粗隆，颈下4棘突。如果能严格沿项中线韧带切开，切口出血很少。枕下肌肉白骨面向两侧剥离，儿童容易分离，但成年人往往要切断切断枕肌在项上和线下的附丽缘，这样才能充分暴露颅后窝。先双侧钻孔，然后用咬骨钳将两侧枕骨鳞片咬到适当大小进行探测，或Y切开硬脑膜检查硬膜下和（或）小脑血肿。如果去除血肿后颅内压仍然较高，应切除枕骨孔后缘和环椎后弓，打开硬脑膜，进行枕下减压。必要时，脑室穿刺引流，并检查多个血肿。

       (二)预后

       早期手术可以取得良好的结果，如小脑扁桃体疝，导致中枢呼吸和循环衰竭，病情危险，死亡率高达15％～25％。预后也与脑挫伤的程度有关。