老年低血糖昏迷治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.常规治疗 对低血糖昏迷最重要的治疗原则是预防重于治疗。

       (1)提高警惕，及时发现，有效治疗。有以下临床表现者应怀疑低血糖:

       ①低血糖症状较明显。

       ②惊厥或发作性神经精神症状。

       ③昏迷的原因不明。

       ④类似的综合症状出现在相同的环境条件下，如禁食、体育活动或饭后几小时。

       ⑤低血糖的危险者，如胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，以及酗酒者。

       当然，在确诊低血糖之前。低血糖的存在必须通过准确可靠的血糖测定来确定。

       (2)急症治疗:用于急性低血糖或低血糖昏迷，迅速缓解紧急状态。

       ①葡萄糖:最快最有效，是急症治疗的首选制剂。轻的可以口服适量的葡萄糖水，重的需要静脉注射50％葡萄糖液40～100ml，可能需要重复，直到病人醒来。特别值得注意的是，患者醒来后，往往需要继续静点10％葡萄糖液将其血糖保持在较高水平，如200mg/dl，并密切观察数小时或1天，否则患者可能再次处于紧急状态。

       ②胰升糖：常用剂量为：0.5～1.0mg，可注射皮下、肌肉或静脉。用药后患者超过5~20min内部清醒，否则可重复给药。胰升糖作用快，但维持时间短，一般为1~1.5h，以后患者必须进食或静脉给葡萄糖，以防止低血糖复发。

       ③糖皮质激素：如果患者的血糖保持在200mg/dl一段时间后，水平仍然不清楚。静脉输入氢化可的松100mg，每4小时1次，共12小时，有利于患者的康复。

       ④甘露醇：上述治疗反应仍较差或昏迷持续时间较长的患者可能伴有严重脑水肿，可使用20％甘露醇治疗。

       (3)及时确定病因和诱因，对有效缓解低血糖，防止病情反复发作非常重要。方法包括饮食调理，避免可能引起低血糖的食物或药物，治疗肝、肾、胃肠道和内分泌疾病，切除引起低血糖的肿瘤。

       (4)药物治疗不是本病的常规治疗方法，而是手术治疗的辅助手段，如术前准备、手术禁忌或疗效差。

       ①噻嗪类：如二氧嗪，即氯茶甲噻嗪，是一种胰岛B细胞钾离子通道激动剂可抑制B钙离子在细胞内的升高和胰岛素的释放，以及周围组织的血糖升高。常用剂量为150~600mg/L，口服使用。大剂量可引起钠水潴留、多毛等副作用。其他的，如三氯甲噻嗪、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等。

       ②钙离子拮抗药：如维拉帕米(异搏定)，60～80mg，3次/d，抑制胰岛素分泌。

       ③链佐星(链脲)B细胞主要用于治疗胰岛素癌，是胰岛素癌转移的第一种药物1.5～4.0g，总量不超过20g。

       ④生长抑素:也有人用。

       2. 治疗低血糖昏迷的关键是预防和监测血糖。一旦发生，应采取积极措施进行纠正。

       (1)对于反立性低血糖，患者可以主动进食，鼓励患者进食，纠正低血糖，监测血糖。

       （2）对于口服降糖药物的应用，特别是格列本脲（优降糖）患者一旦昏迷，静脉注射葡萄糖使患者意识清晰，需要使用激素10％或5％葡萄糖静点3~5天，监测血糖。

       (3)胰岛素治疗患者低血糖昏迷后，应立即静脉注射葡萄糖。意识转清后，应密切监测血糖。

       3.康复治疗 在综合考虑饮食调整和胰岛素应用后，应适当采用运动疗法。对于轻度患者，运动疗法可以成为治疗和预防发作的主要方法。对于中度以上糖尿病患者，必须在血糖基本控制后开始运动。运动必须遵循因人而异、循序渐进、持之以恒的基本原则。同时，注意饮食控制、药物治疗和运动治疗的相互关系，并及时调整。此外，在运动治疗过程中，应注意定期检查血糖，随时观察身体对运动的反应，及时掌握和调整运动量。

       原则上，1型和2型糖尿病的运动疗法不同：

       2型糖尿病：有氧运动或耐力运动。最常用的方法是步行、慢跑、骑自行车、登山和游泳。运动方法和强度的选择因人而异。一般来说，上述所有运动方法都可以在年轻人和轻度患者中使用，运动强度为中等强度。但对于老年患者和病情严重的患者，应选择强度较小、温和的运动。慢跑容易造成骨关节损伤，运动强度剧烈，不适合老年患者。对于60岁以上的患者，建议在剧烈运动前进行运动试验，以明确心血管功能状态。所有心血管并发症患者和可疑心血管疾病患者应尽可能进行运动试验，以帮助制定运动处方。参见运动量、运动强度和注意事项“康复心血管疾病”，但是运动时间比较长。运动前后各有5~10min较小强度的准备运动和结束运动，以减少骨关节损伤，防止发生心血管意外。日常生活活动也有助于病人的康复。

       此外，还可以进行各种娱乐运动，如各种球类运动，但应注意中等程度的活动。气功主要是放松的，也可以使用动作，可以提高葡萄糖的耐受性。医疗体操，如练习18种方法、降压舒适练习、太极拳，甚至广播练习都可以作为一种有效的锻炼方法。

       严格控制各种活动的运动强度，不要太大。同时，避免短时间剧烈运动，尽量多次休息，避免短时间内引起明显的肌肉酸肿胀，避免血乳酸积累和突然血糖下降。

       1型糖尿病：1型糖尿病运动的目标主要是保持运动能力，提高生活质量。不要随意减少药物治疗的数量。正确处理药物、饮食和运动之间的关系是治疗这类患者的关键。患者应经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以达到最佳效果。患者应特别注意小强度、长时间的运动。运动时不应有明显的不适。

       由于此类患者必须依靠胰岛素注射，除了上述运动意上述运动与饮食的关系，还要特别注意胰岛素注射与运动的关系。当胰岛素注射达到血液高峰浓度时，运动容易发生低血糖反应，因此在胰岛素高峰时应避免运动。此外，注射部位的运动可能会加速胰岛素的吸收，提高其血液浓度。因此，应避免活动注射部位，必要时可将注射部位改为不参加运动的部位。例如，臀部注射器可以改用上肢注射。如果胰岛素在高峰时段不可避免地运动，应减少胰岛素的用量，或适当进入碳水化合物进行补偿。患者的运动必须有严格的计划，以避免事故。

       教育是所有慢性病患者康复治疗中必不可少的基本环节。只有患者充分了解自己的疾病、临床治疗和康复治疗的原则、方法和自我监测方法，避免日常生活中发作的要点和注意事项，才能取得良好的长期治疗效果。

       (二)预后

       超过低血糖昏迷6h，会有不可逆转的脑组织损伤，病愈后会留下各种脑病后遗症，严重者会因治疗无效而死亡。